# 증상 없이 간경변을 진단받은 환자가 위내시경을 또 받아야 하는 이유를 묻는다. 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

증상 없이 간경변을 진단받은 환자가 위내시경을 또 받아야 하는 이유를 묻는다. 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정맥류 출혈 증상이 생긴 뒤에 위내시경을 받으면 충분하다
2. 복수가 없으면 식도정맥류가 생기지 않으므로 검사가 필요 없다
3. 혈액검사로 식도정맥류 여부를 알 수 있어 내시경은 생략한다
4. 간 수치가 정상에 가까우면 내시경 검사는 하지 않아도 된다
5. 증상이 없어도 식도정맥류를 확인하는 선별 내시경이 필요하다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

간경변으로 문맥압이 오르면 증상이 없어도 식도정맥류가 생길 수 있고 파열하면 대량 출혈을 일으킨다. 그래서 진단 시 선별 위내시경으로 정맥류를 확인한다. 복수 유무나 간 수치가 정상에 가깝다고 정맥류가 없다고 할 수 없다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 증상이 없어도 식도정맥류를 확인하는 선별 내시경이 필요하다는 설명입니다. 간경변(liver cirrhosis)에서는 간 조직이 섬유화되어 혈액이 간을 통과하기 어려워지고, 그 결과 문맥압 항진(portal hypertension)이 생깁니다. 문맥으로 가야 할 혈액이 압력이 낮은 우회로를 찾아 식도, 위, 직장 주변의 정맥으로 몰리면 이 정맥들이 늘어나 식도정맥류(esophageal varices)가 됩니다.
핵심 개념은 식도정맥류가 터지기 전에는 거의 증상이 없다는 점입니다. 한 번 출혈하면 대량 토혈과 쇼크로 이어지고 사망률도 높아서, 간경변을 진단한 시점에 위내시경으로 정맥류의 유무와 크기, 출혈 위험 징후를 확인합니다. 정맥류가 크거나 위험 징후가 있으면 비선택적 베타차단제(예: 프로프라놀롤)를 투여하거나 내시경적 밴드 결찰술로 출혈을 예방하고, 정맥류가 없거나 작으면 일정 간격으로 검사를 반복합니다. 혈소판 감소와 비장 비대는 문맥압 항진을 의심하게 하는 단서입니다.
대비되는 오해를 보면, 출혈이 생긴 뒤 검사하자는 생각은 예방 목적을 놓치고, 복수가 없으면 괜찮다는 생각은 문맥압 항진의 정도와 복수가 항상 일치하지 않는다는 점을 모릅니다. 혈액검사로는 정맥류를 직접 볼 수 없고, 간 수치가 좋아 보여도 이미 구조가 바뀐 간경변이면 정맥류가 있을 수 있다는 점이 함정입니다.
임상에서 간호사는 검사의 이유를 쉬운 말로 설명해 환자의 불안과 거부감을 줄이고, 검사 전 금식과 동의서, 진정제 사용 여부를 확인합니다. 정맥류가 있는 환자에게는 무거운 물건 들기와 과도한 힘주기, 변비를 피하고 알코올과 비스테로이드소염제를 금하도록 교육하며, 토혈이나 흑색변이 생기면 즉시 응급실로 오게 합니다.
정리하면 간경변 진단 직후의 환자는 증상이 없더라도 문맥압 항진의 합병증을 미리 찾아야 하는 환자입니다. 선별 내시경 결과에 따라 약물 예방이나 밴드 결찰술이 정해지고, 간호사는 검사 준비와 설명, 위험 징후 교육을 일관되게 이어 가야 합니다. 환자가 검사의 이유를 이해하면 정기 검진을 지키는 비율도 높아집니다.

## 임상 시나리오

간경변 진단 후 상담무증상 환자의 내시경 검사 질문
58세 남성이 건강검진에서 간경변을 진단받고 외래에서 상담 중이다. 증상은 없고 B형간염 병력이 있다. 복부 초음파에서 간 표면이 거칠고 비장이 커져 있었으며 혈소판은 85,000/μL(참고 150,000~400,000/μL)이다. 환자는 아프지도 않은데 위내시경을 왜 또 받아야 하느냐고 묻는다.

간경변이 진행하면 문맥압 항진이 생겨 식도에 식도정맥류가 만들어질 수 있고, 파열되면 대량 출혈로 이어진다. 터지기 전에는 증상이 거의 없어서 진단 시점에 선별 내시경으로 정맥류의 크기와 출혈 위험 징후를 확인한다. 간호사는 검사의 이유를 설명하고 금식과 동의서를 준비하며, 정맥류가 있으면 베타차단제 등 예방 치료가 필요함을 안내한다.

## 핵심 개념

- **간경변** — 간 조직이 섬유화되어 딱딱해지고 기능이 떨어진 상태
- **문맥압 항진** — 간으로 들어가는 문맥의 압력이 비정상적으로 높아진 상태
- **식도정맥류** — 식도 하부의 정맥이 늘어나 터지기 쉬운 상태
- **선별 내시경** — 증상이 없는 사람에게 질환 여부를 미리 확인하는 내시경 검사
- **베타차단제** — 심박수와 혈압을 낮춰 정맥류 출혈 위험을 줄이는 약물

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