# 와파린을 복용 중인 소화성궤양 환자에게 시메티딘이 추가 처방되었다. 간호사가 알아야 할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

와파린을 복용 중인 소화성궤양 환자에게 시메티딘이 추가 처방되었다. 간호사가 알아야 할 내용은?

## 보기

1. 와파린 흡수가 줄어 효과가 약해지므로 와파린 증량을 예상한다
2. 작용 부위가 달라 병용해도 응고검사를 따로 볼 필요가 없다
3. 시메티딘은 위산만 줄이므로 와파린 혈중 농도에는 영향이 없다
4. 와파린 대사가 억제되어 출혈 위험이 커지므로 PT/INR을 확인한다 **✔ 정답**
5. 병용 시 와파린이 위점막을 보호하므로 시메티딘 용량을 줄인다

**정답: 4**

## 해설

시메티딘은 간의 사이토크롬 P450 효소를 억제해 와파린 같은 약물의 분해를 늦추고 혈중 농도를 올린다. 그 결과 PT/INR이 늘고 출혈 위험이 커진다. 파모티딘 등 다른 H2 차단제는 이 영향이 적다. 병용 시 응고검사와 출혈 징후를 확인한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 시메티딘이 와파린의 대사를 억제해 출혈 위험이 커지므로 프로트롬빈시간(prothrombin time, PT)과 국제표준화비율(international normalized ratio, INR)을 확인하는 것입니다. 시메티딘(cimetidine)은 히스타민 H2 수용체 길항제(histamine H2 receptor antagonist)로 위산 분비를 줄여 위궤양과 십이지장궤양, 위식도역류병에 쓰입니다. 그런데 이 약은 간의 사이토크롬 P450(cytochrome P450) 효소를 억제하는 성질이 있어 같은 효소로 분해되는 약물의 혈중 농도를 올립니다.
대표적으로 영향을 받는 약물은 와파린(warfarin), 페니토인(phenytoin), 테오필린(theophylline), 일부 베타차단제와 칼슘통로차단제입니다. 와파린은 치료 범위가 좁아서 농도가 조금만 올라가도 INR이 지나치게 늘고 멍, 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변 같은 출혈이 생길 수 있습니다. 그래서 병용을 시작하거나 중단할 때에는 응고검사를 평소보다 자주 확인하고 의사와 와파린 용량 조절을 상의합니다.
대비되는 약물로 파모티딘(famotidine)은 이 효소 억제가 약해 상호작용이 적은 편입니다. 선택지 중 와파린 효과가 약해진다는 설명은 방향이 반대이고, 위산을 줄이는 약이니 다른 약물에 영향이 없다는 생각이 가장 흔한 함정입니다. 또한 제산제는 다른 약물의 흡수를 방해할 수 있지만 시메티딘의 문제는 흡수가 아니라 대사라는 점을 구분해야 합니다.
임상에서는 처방을 받을 때 복용 중인 약물과 건강기능식품을 모두 말하도록 교육하고, 출혈 징후를 설명하며, 시메티딘의 다른 부작용인 혼돈과 남성의 여성형 유방도 함께 관찰합니다. 노인은 신장 기능이 떨어져 있어 혼돈이 더 잘 생기므로 주의합니다. 약을 임의로 끊거나 다른 진통제를 더하지 않도록 안내하는 것도 중요합니다.
정리하면 시메티딘 병용 환자의 관찰 항목은 응고검사 수치, 멍과 잇몸 출혈 같은 출혈 징후, 혼돈 여부입니다. 같은 위산 억제 목적이라면 상호작용이 적은 약으로 바꾸는 방법도 있으므로, 간호사는 병용 사실을 처방자에게 확인하고 환자가 자기 판단으로 약을 바꾸지 않도록 지속적으로 설명해야 합니다.

## 임상 시나리오

병용 약물 확인궤양 환자의 처방 변경 인계
내과 병동의 72세 남성은 심방세동으로 와파린을 복용 중이며 상복부 통증으로 입원하여 소화성궤양이 확인되었습니다. 의사가 위산 분비를 줄이는 약으로 시메티딘을 새로 처방했습니다.

약물 준비 중인 간호사는 투약 기록과 최근 PT/INR 결과를 함께 확인하고 병동 약사와 약물 상호작용 목록을 점검합니다. 환자의 활력징후와 전신 상태를 관찰하며 새 처방이 시작되는 시점을 인계에 기록합니다. 환자는 이전에도 감기약을 먹은 뒤 몸 상태가 달라진 적이 있다며 약이 바뀔 때마다 걱정된다고 말합니다. 간호사는 이 말을 경청하고 복용 중인 약을 모두 적어 의사에게 전달합니다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 혈액 응고를 억제하는 경구 항응고제
- **시메티딘** — 위산 분비를 줄이는 H2 차단제로 간 효소를 억제함
- **PT/INR** — 와파린 효과를 확인하는 혈액 응고 검사 수치
- **사이토크롬 P450** — 간에서 여러 약물을 분해하는 효소 계열
- **상호작용** — 두 가지 이상의 약이 서로 효과에 영향을 주는 일

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