# 다음 두 환자의 다리 궤양 소견을 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 두 환자의 다리 궤양 소견을 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자 A는 동맥성 궤양이므로 압박 스타킹을 피하고 다리를 낮춘다
2. 환자 A는 정맥성 궤양이므로 다리 거상과 압박요법이 도움이 된다 **✔ 정답**
3. 환자 B는 정맥성 궤양이므로 다리를 심장보다 높이 올려 두는 것이 좋다
4. 두 환자의 궤양이 동맥 혈류 부족이 원인이므로 열 패드로 보온해 준다
5. 두 환자의 궤양이 정맥판막 부전이 원인이므로 같은 압박요법을 적용한다

**정답: 2**

## 해설

정맥성 궤양은 발목 안쪽에 얕고 삼출물이 많으며 부종과 갈색 색소침착이 있고 맥박이 촉지된다. 거상과 압박요법이 도움이 된다. 동맥성 궤양은 발가락에 깊고 건조하며 차고 맥박이 약해 거상이 악화시킨다. 맥박 유무를 먼저 확인한 뒤 자세 원칙을 적용한다.

## 심화 해설

정답은 환자 A는 정맥성 궤양이므로 다리 거상과 압박요법이 도움이 된다는 해석입니다. 하지 궤양은 정맥성, 동맥성, 신경병증성으로 나뉘며 위치, 모양, 삼출물, 피부 상태, 맥박, 자세에 따른 통증 변화로 감별합니다. 환자 A는 발목 안쪽의 얕은 궤양에 삼출물이 많고 부종과 갈색 색소침착이 있으며 맥박이 촉지되고 다리를 올리면 통증이 줄어 정맥성입니다. 환자 B는 발가락 끝의 깊고 경계가 뚜렷한 궤양, 창백하고 차가운 털 없는 피부, 약한 맥박, 거상 시 통증 악화가 있어 동맥성입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 정맥성 궤양은 정맥판막 부전으로 혈액이 고여 정맥압이 높아지고 모세혈관에서 적혈구가 새면서 갈색 색소침착과 부종이 생깁니다. 치료는 다리 거상, 압박요법, 상처 습윤 드레싱이며 압박은 동맥 혈류가 충분한지(예: 발목-팔 지수) 확인한 뒤 적용합니다. 동맥성 궤양은 동맥 폐색으로 조직 관류가 줄어 생기며 다리를 심장보다 낮게 두어 중력으로 혈류를 돕고, 보온은 하되 열 패드는 쓰지 않으며, 근본 치료는 혈관 재건입니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 환자 A를 동맥성으로 보면 다리를 낮추는 잘못된 처치로 부종이 악화됩니다. 환자 B를 정맥성으로 보고 거상하면 허혈이 심해집니다. 열 패드는 감각 저하 조직에 화상을 만듭니다. 두 환자에게 같은 압박요법을 쓰는 것은 동맥성 환자에서 금기입니다.
임상에서는 궤양의 위치와 맥박을 먼저 확인하는 습관이 필요합니다. 맥박이 촉지되고 부종과 색소침착이 있으면 정맥성, 맥박이 약하고 차갑고 건조하면 동맥성을 의심합니다. 정맥성 궤양은 오래 서 있거나 앉아 있는 자세를 피하고 걷기와 거상을 번갈아 하도록 교육하며, 재발을 막기 위해 압박 스타킹 착용을 유지하게 합니다.
정맥성 궤양의 치료는 다리 거상, 압박요법, 상처 습윤 드레싱, 걷기 운동이 중심입니다. 압박요법을 시작하기 전에 동맥 순환이 충분한지 확인하는 것이 중요한데, 발목-팔 지수가 낮거나 맥박이 약하면 압박이 오히려 해가 됩니다. 반대로 동맥성 궤양은 혈관 재건술이 근본 치료이며 상처는 건조하게 보호합니다. 같은 하지 궤양이라도 두 가지가 섞여 있는 혼합성 궤양이 있을 수 있어 압박의 강도는 처방자의 평가에 따릅니다.

## 임상 시나리오

하지 궤양 외래정맥성과 동맥성 궤양의 감별
하지 궤양으로 혈관 외래를 찾은 두 환자가 있다. 한 환자는 오래 서서 일한 병력이 있고 발목 안쪽에 정맥성 궤양이 의심되는 상처와 갈색 색소침착이 보인다. 다른 환자는 당뇨와 흡연력이 있고 발가락 끝에 깊고 건조한 상처가 있으며 발이 차고 맥박이 약하다.

하지 궤양은 위치, 삼출물, 피부 상태, 맥박, 자세에 따른 통증으로 원인을 가린다. 정맥성은 맥박이 촉지되고 부종이 있으며 다리를 올리면 편해진다. 동맥성은 다리를 올리면 통증이 늘고 내리면 줄어든다. 정맥성에서는 다리 거상과 압박요법을 쓰지만 동맥 상태를 확인한 뒤에 적용한다. 동맥성에서는 압박과 열 패드를 쓰지 않는다. 처치 전에 맥박부터 확인한다.

## 핵심 개념

- **정맥성 궤양** — 정맥판막 부전으로 정맥압이 높아져 발목 안쪽에 생기는 얕은 궤양이다.
- **동맥성 궤양** — 동맥 혈류 부족으로 발가락 끝 등에 생기는 깊고 건조한 궤양이다.
- **색소침착** — 적혈구에서 나온 철 성분이 쌓여 피부가 갈색으로 변하는 소견이다.
- **압박요법** — 압박 스타킹이나 붕대로 다리를 눌러 정맥 혈액의 환류를 돕는 치료이다.
- **정맥판막 부전** — 정맥 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 거꾸로 고이는 상태이다.

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