# 비판막성 심방세동으로 리바록사반을 하루 한 번 복용하게 된 환자의 퇴원 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

비판막성 심방세동으로 리바록사반을 하루 한 번 복용하게 된 환자의 퇴원 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. “INR 검사로 용량을 조절하지 않아도 되지만 임의로 끊으면 안 됩니다.” **✔ 정답**
2. “녹색 채소는 약효를 떨어뜨리므로 일정한 양만 드셔야 합니다.”
3. “복용을 잊으면 다음 날 두 배 용량으로 보충해서 드십시오.”
4. “출혈 위험이 없는 약이므로 치과 시술 전에도 상의하지 않으셔도 됩니다.”
5. “효과를 높이려면 아스피린을 마음대로 함께 드셔도 괜찮습니다.”

**정답: 1**

## 해설

리바록사반 같은 새 경구 항응고제는 와파린과 달리 INR로 용량을 조절하지 않고 음식 제한도 적다. 그러나 효과가 짧아 임의 중단 시 뇌졸중 위험이 커지고, 놓친 용량을 두 배로 보충하면 출혈 위험이 높아진다. 시술 전 중단 여부는 의료진과 정한다.

## 심화 해설

정답은 INR 검사로 용량을 조절하지 않아도 되지만 임의로 끊으면 안 된다는 설명입니다. 리바록사반(rivaroxaban)은 Xa 인자를 직접 억제하는 새 경구 항응고제(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant, NOAC)입니다. 와파린은 비타민 K 대사를 방해해 국제표준화비율(international normalized ratio, INR)로 용량을 조절하지만, 이 약은 효과가 예측 가능해 INR 검사가 필요 없고 식이 제한도 적습니다. 그러나 작용 시간이 짧아 하루 이틀만 복용을 건너뛰어도 보호 효과가 사라져 뇌졸중 위험이 커집니다.

핵심 개념은 와파린과 새 경구 항응고제의 차이입니다. 와파린은 INR 목표 범위(대개 2.0~3.0) 유지를 위한 잦은 채혈, 비타민 K 섭취량의 일정한 유지, 약물 상호작용 주의가 필요합니다. 리바록사반은 INR 감시가 필요 없고, 하루 한 번 식사와 함께 복용하며(용량에 따라 다름), 신장으로 일부 배설되므로 신기능에 따라 용량을 조정합니다. 심한 신기능 저하나 기계 판막이 있는 환자에게는 쓰지 않습니다. 비판막성 심방세동은 판막 질환이 없는 심방세동을 말하며 이 약이 널리 쓰입니다.

대비되는 설명을 보겠습니다. 녹색 채소를 일정하게 먹으라는 교육은 와파린의 설명입니다. 놓친 약을 두 배로 먹는 것은 출혈 위험을 키웁니다. 하루 한 번 복용하는 용법에서는 생각난 날 바로 복용하고 다음 날 정해진 대로 복용하라는 것이 기본 원칙입니다. 하루 두 번 복용하는 용법은 놓친 용량 처리가 다르므로 처방 설명서와 의료진 지시를 따릅니다. 출혈 위험이 없다는 설명은 항응고제의 가장 큰 부작용을 무시한 말이며, 아스피린이나 소염진통제를 임의로 같이 먹으면 출혈이 늘어납니다.

임상에서는 환자에게 잇몸 출혈, 코피, 검은 변, 혈뇨, 심한 두통이 생기면 즉시 병원에 오도록 교육하고, 낙상과 외상을 예방하며 부드러운 칫솔을 쓰게 합니다. 치과 치료, 수술, 시술 전에는 항응고제를 쓴다고 알리고 중단 시기를 지시받습니다. 항응고제를 복용한다는 카드를 지니도록 합니다.

정리하면 새 경구 항응고제는 INR 감시와 식이 제한이 적지만 임의 중단 금지, 출혈 관찰, 상호작용 확인이 핵심입니다. 약물 교육 문항에서는 와파린과 섞어 외우지 않도록 하십시오.

## 임상 시나리오

새 항응고제 시작심방세동 진단 후 퇴원을 앞둔 환자
68세 여성은 고혈압과 당뇨병이 있으며 이번에 비판막성 심방세동을 진단받았다. 뇌졸중 예방을 위해 와파린 대신 리바록사반이 처방되었고, 퇴원을 앞두고 간호사에게 INR 검사를 계속 받아야 하는지, 채소는 가려서 먹어야 하는지 물었다.

새 경구 항응고제는 INR 감시와 식이 제한이 적다. 다만 효과가 짧아 임의로 중단하지 않고 정해진 시간에 복용하며, 하루 한 번 먹는 약을 놓치면 생각난 날 바로 먹되 두 배로 보충하지 않는다. 잇몸 출혈, 검은 변, 심한 두통이 생기면 즉시 알리고 시술 전에는 중단 시기를 의료진과 정한다. 다른 약은 임의로 추가하지 않는다. 간호사는 약 이름과 복용 시간을 적은 안내문을 함께 준다.

## 핵심 개념

- **리바록사반** — Xa 인자를 직접 억제하는 새 경구 항응고제이며 INR 감시가 필요 없다.
- **비판막성 심방세동** — 판막 질환이 없는 상태에서 생긴 심방세동으로 뇌졸중 예방에 항응고제를 쓴다.
- **와파린** — 비타민 K 의존 응고인자를 억제하는 항응고제로 INR 감시와 식이 일관성이 필요하다.
- **국제표준화비율** — 프로트롬빈시간을 표준화한 값으로 와파린의 항응고 효과를 확인하는 검사 수치이다.

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