# 다음 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬 판독으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬 판독으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심실조기수축
2. 접합부조기수축
3. 심방조기수축 **✔ 정답**
4. 모비츠 1형 방실차단
5. 심방세동

**정답: 3**

## 해설

조기에 나타난 박동 앞에 모양이 다른 P파가 있고 QRS가 좁으면 심방에서 시작된 심방조기수축이다. 심실조기수축은 P파가 없고 QRS가 0.12초 이상으로 넓다. 접합부 박동은 P파가 없거나 역행하며, 모비츠 1형은 박동이 일찍 나오지 않고 QRS가 탈락한다.

## 심화 해설

정답은 심방조기수축입니다. 제시된 기록에서 기본 리듬은 규칙적이고 다섯 번째 박동만 예상보다 일찍 나타났으며, 그 앞에 다른 박동과 모양이 다른 P파가 있고 QRS 폭이 0.08초로 좁습니다. 조기에 나타난 P파는 동결절이 아닌 심방의 다른 부위가 먼저 흥분했다는 뜻이고, 좁은 QRS는 흥분이 정상 전도로를 따라 심실로 내려갔다는 뜻이므로 심방조기수축(premature atrial contraction, PAC)으로 판독합니다.

핵심 개념은 조기 박동의 기원을 P파와 QRS 두 가지로 가려내는 방법입니다. 심방조기수축은 조기 P파가 선행하고 QRS가 0.12초 미만으로 좁으며, 조기 박동 뒤의 쉼은 완전 보상성이 아닌 짧은 쉼인 경우가 많습니다. 원인은 카페인, 흡연, 음주, 스트레스, 수면 부족, 전해질 이상이며 건강한 사람에게도 흔합니다. 대부분 무증상이거나 두근거림 정도라 특별한 치료가 필요 없지만, 자주 반복되면 심방세동의 전조일 수 있어 관찰합니다.

대비되는 리듬을 살펴보겠습니다. 심실조기수축(premature ventricular contraction, PVC)은 조기 박동 앞에 P파가 없고 QRS가 0.12초 이상으로 넓고 기괴하며 T파가 QRS와 반대 방향입니다. 접합부조기수축은 P파가 없거나 QRS 앞뒤에서 거꾸로 보이고 QRS는 좁습니다. 모비츠 1형 방실차단은 PR 간격이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 빠지는 리듬으로, 박동이 일찍 나오는 것이 아니라 빠지는 것이 다릅니다. 심방세동은 P파가 없고 R-R 간격이 불규칙한 상태가 이어집니다.

임상에서는 조기 박동이 몇 개인지, 일정한 간격으로 끼어드는지, 증상과 활력징후가 어떤지를 함께 기록합니다. 무증상이고 혈압이 안정적이면 카페인과 흡연, 음주를 줄이도록 교육하고 추적합니다. 어지럼, 흉통, 호흡곤란이 동반되면 의료진에게 보고합니다.

정리하면 조기 박동, P파 있음, QRS 좁음은 심방조기수축이고 조기 박동, P파 없음, QRS 넓음은 심실조기수축입니다. 판독 문항에서는 P파의 유무와 QRS 폭을 먼저 확인하십시오.

## 임상 시나리오

모니터 리듬 판독무증상 환자의 불규칙 박동 보고
59세 여성이 고지혈증 약 조정을 위해 입원하여 텔레메트리로 심전도를 감시받고 있습니다. 새벽 라운딩 중 환자는 가슴이 가끔 한 번 쿵 내려앉는 듯하다고 말했지만 어지러움이나 흉통은 없다고 합니다. 활력징후는 안정적입니다.

간호사는 모니터 기록지를 출력하여 해당 시간대의 조기 박동을 찾고, 박동 앞의 P파 유무와 QRS 모양을 다른 박동과 비교한 뒤 담당 의사에게 판독 결과를 보고합니다. 환자에게는 증상이 있을 때 바로 호출하도록 설명하였습니다.

## 핵심 개념

- **텔레메트리** — 환자의 심전도를 무선으로 연속 감시하는 장치
- **조기 박동** — 예상보다 일찍 나타나는 심장 박동
- **P파** — 심방이 탈분극할 때 나타나는 심전도 파형
- **QRS** — 심실의 탈분극을 나타내는 심전도 파형군
- **심실조기수축** — 심실에서 일찍 시작되어 넓은 QRS가 나타나는 박동

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