# 비침습 양압환기 마스크를 쓴 환자가 구역을 호소하며 구토하려 할 때 우선 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

비침습 양압환기 마스크를 쓴 환자가 구역을 호소하며 구토하려 할 때 우선 조치는?

## 보기

1. 마스크를 유지한 채 압력을 낮추고 항구토제 투여를 요청한다
2. 마스크 끈을 느슨하게 하고 천천히 심호흡하도록 격려한다
3. 산소포화도를 확인한 뒤 흡인 카테터를 준비하며 마스크는 유지한다
4. 마스크를 즉시 벗기고 구토물이 기도로 들어가지 않게 한다 **✔ 정답**
5. 마스크를 유지하고 진정제를 투여해 불안과 구역을 줄인다

**정답: 4**

## 해설

양압환기 마스크는 구토물이 기도로 밀려 들어갈 수 있으므로 구역이나 구토 위험이 있으면 마스크를 즉시 벗기고 흡인을 예방합니다. 약물 투여, 끈 조절, 흡인 준비는 마스크 제거 뒤에 이어지는 조치입니다. 진정제는 흡인 위험을 키웁니다.

## 심화 해설

비침습 양압환기(non-invasive ventilation)는 기관내삽관 없이 얼굴이나 코 마스크로 양압을 주어 호흡을 돕는 방법입니다. 마스크가 코와 입을 덮고 있어서 환자가 구토를 하면 구토물이 배출되지 못하고 양압에 밀려 기도로 흡인될 수 있으므로, 구역이나 구토가 임박하면 마스크를 즉시 벗기고 구토물이 기도로 들어가지 않게 해야 합니다.
핵심 개념은 이 치료가 기도 보호 반사가 유지된 환자에게만 안전하다는 점입니다. 비침습 양압환기의 금기로는 의식 저하, 구토 위험, 심한 상부위장관 출혈, 기도 분비물 과다, 안면 외상 등이 있습니다. 급성악화 중인 만성폐쇄폐질환 환자에게 BiPAP(bilevel positive airway pressure)을 적용할 때는 환자가 의식이 명료하고 협조적이며 기침으로 분비물을 배출할 수 있는지 계속 확인해야 합니다. 또한 마스크 착용 중에는 위에 공기가 차 구역과 복부 팽만이 생길 수 있습니다.
오답 선지의 공통된 문제는 마스크를 유지한 채 다른 조치를 먼저 하려는 것입니다. 압력을 낮추거나 항구토제를 요청하거나 끈을 느슨하게 해도 마스크가 얼굴을 덮고 있는 한 구토물은 빠져나갈 길이 없습니다. 흡인 카테터를 준비하는 것은 필요한 행동이지만 마스크를 벗긴 뒤에 이어서 해야 합니다. 진정제는 기도 보호 반사를 떨어뜨려 흡인 위험을 더 키웁니다.
임상에서는 마스크를 벗긴 뒤 고개를 옆으로 돌리거나 측와위로 눕혀 구토물이 배출되도록 하고, 구강을 흡인하며 호흡음과 산소포화도를 확인합니다. 구토가 가라앉으면 항구토제 처방을 확인하고, 호흡 상태가 안정적인지 평가한 뒤 마스크를 다시 적용할지 의사와 상의합니다. 예방적으로는 식후 직후나 위가 팽만한 상태를 피하고, 필요하면 위관을 통한 위 감압을 고려합니다.
정리하면 양압환기 중 구토 위험이 있으면 가장 먼저 마스크를 제거하고, 다음으로 흡인 예방과 호흡 사정, 그다음에 약물과 재적용 판단의 순서입니다. 우선순위를 묻는 문항에서는 기도 흡인 위험을 가장 먼저 차단하는 선택이 정답임을 기억하십시오.

## 임상 시나리오

마스크 착용 중 구역BiPAP 적용 중 구토 위험이 생긴 환자
67세 남성은 만성폐쇄폐질환 급성악화로 호흡곤란이 심해 BiPAP 마스크로 비침습 양압환기를 시작했습니다. 의식은 명료하고 마스크를 잘 견디다가 한 시간쯤 지나 갑자기 속이 메스껍다고 말하며 입을 움켜쥐고 고개를 흔듭니다. 복부가 약간 팽만해 보입니다.

양압환기 마스크는 코와 입을 덮고 있어 구토하면 구토물이 흡인되기 쉽습니다. 구역이 심해지거나 구토가 임박하면 마스크를 즉시 벗기고 고개를 옆으로 돌려 구토물이 배출되게 하며 구강 흡인을 준비합니다. 이후 산소포화도와 호흡음을 확인하고 항구토제와 마스크 재적용 여부를 의사와 상의합니다. 의식이 떨어지면 기관내삽관을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **비침습 양압환기** — 기관내삽관 없이 마스크로 양압을 주어 호흡을 돕는 방법이다.
- **BiPAP** — 흡기와 호기에 서로 다른 양압을 주는 이상성 양압환기 방식이다.
- **흡인** — 음식물이나 구토물이 식도 대신 기도로 들어가는 것이다.
- **항구토제** — 구역과 구토를 줄이기 위해 구토 중추에 작용하는 약물이다.
- **만성폐쇄폐질환** — 기류 제한이 지속되고 완전히 회복되지 않는 만성 폐질환이다.

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