# 천식이 있는 고혈압 환자에게 프로프라놀롤이 처방된 것을 확인했을 때 우선 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

천식이 있는 고혈압 환자에게 프로프라놀롤이 처방된 것을 확인했을 때 우선 조치는?

## 보기

1. 증상이 없을 때는 기관지 수축 위험이 없으므로 그대로 복용하게 한다
2. 서맥을 막기 위해 복용 전 맥박을 재고 60회 미만이면 투약을 보류한다
3. 혈압 조절이 우선이므로 속효성 기관지확장제를 함께 늘려 쓰게 한다
4. 갑자기 중단하면 혈압이 반동 상승하므로 지시대로 계속 복용하게 한다
5. 기관지 수축이 생길 수 있으므로 처방 의사에게 알려 약물 변경을 상의한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

프로프라놀롤 같은 비선택적 베타차단제는 기관지의 베타2 수용체까지 막아 기관지 수축을 일으킬 수 있으므로 천식 환자에게는 피합니다. 투약 전에 처방 의사에게 알려 약물 변경을 상의합니다. 맥박 확인과 지속 복용은 다른 환자의 일반 원칙입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 기관지 수축이 생길 수 있으므로 처방 의사에게 알려 약물 변경을 상의하는 것입니다. 프로프라놀롤(propranolol)은 베타1과 베타2 수용체를 모두 차단하는 비선택적 베타차단제(beta blocker)입니다. 심장의 베타1 수용체 차단은 혈압과 맥박을 낮추지만 기관지 평활근의 베타2 수용체까지 막으면 기관지가 수축하여 천식 발작이 유발될 수 있습니다.
핵심 개념은 약물의 수용체 선택성입니다. 베타2 수용체는 기관지를 넓히는 역할을 하며 천식 치료제인 속효성 기관지확장제도 이 수용체를 자극하여 작용합니다. 따라서 비선택적 베타차단제는 천식 치료제와 정반대로 작용합니다. 천식이나 만성폐쇄폐질환으로 기관지 수축 위험이 있는 환자에게는 일반적으로 쓰지 않고, 필요하면 의사가 다른 계열의 혈압약을 선택하거나 심장 선택성이 높은 약을 신중히 고려합니다.
오답 선택지는 다른 상황에서는 맞는 말을 담고 있어 고르기 쉽습니다. 복용 전 맥박을 재고 기준보다 느리면 보류하는 것은 베타차단제 투약의 일반 원칙이며, 갑자기 중단하면 반동성 고혈압과 협심증이 악화될 수 있다는 것도 사실입니다. 그러나 이 문항은 천식이라는 금기 조건이 이미 있는 상황이므로 투약 지속이나 보류 기준보다 처방 자체를 재검토하는 것이 먼저입니다. 증상이 없는 완화기에도 위험은 사라지지 않으며, 확장제를 늘려 덮으려는 방법은 두 약의 작용이 서로 맞서 안전하지 않습니다.
임상에서는 새 처방이 들어오면 환자의 기저 질환과 알레르기, 복용 중인 약물을 먼저 대조합니다. 이미 복용 중이라면 임의로 중단시키지 말고 의사에게 알려 대체 방법을 정하게 합니다. 투약 후 쌕쌕거림, 기침, 호흡곤란이 나타나는지 관찰하고 증상이 있으면 즉시 보고합니다.
환자에게는 약 이름과 천식 병력을 진료받는 모든 기관에서 알리도록 교육합니다. 고혈압약, 협심증약, 일부 안약에도 베타차단제가 들어 있으므로 새 약을 받을 때마다 천식이 있다는 사실을 말하는 습관이 안전을 지킵니다.
참고로 이 문항의 핵심은 약물의 이름을 외우는 것이 아니라 환자의 기저 질환과 처방을 대조하는 습관입니다. 투약 전 확인 단계에서 금기를 발견하면 간호사가 임의로 처방을 바꾸지 않고 의사에게 보고하는 것이 원칙입니다. 보고할 때는 환자의 진단, 현재 처방, 우려되는 이유를 간결하게 전달하면 의사가 빠르게 대체 약물을 결정할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

천식 환자의 새 혈압약프로프라놀롤 처방을 확인한 외래 간호
58세 여성은 천식으로 흡입제를 쓰며 외래에 다니는 중에 고혈압 진단을 받아 오늘 프로프라놀롤을 새로 처방받았습니다. 간호사가 처방을 확인하다가 환자가 지난겨울에도 밤마다 쌕쌕거림으로 응급실을 찾았던 기록을 발견했습니다. 지금은 증상이 없다고 합니다.

프로프라놀롤은 기관지의 베타2 수용체까지 차단하는 비선택적 베타차단제라서 천식 환자에게 기관지 수축을 일으킬 수 있습니다. 증상이 없는 시기에도 위험이 있으므로 약을 주기 전에 처방 의사에게 알려 약물 변경을 상의합니다. 환자가 임의로 복용하거나 중단하지 않도록 안내합니다.

## 핵심 개념

- **프로프라놀롤** — 심박수와 혈압을 낮추는 베타차단제로 기관지 수축 위험이 있어 천식 환자에게 피한다.
- **비선택적 베타차단제** — 심장과 기관지의 베타 수용체를 모두 차단하는 약물군을 말한다.
- **베타2 수용체** — 기관지 평활근에 있으며 자극하면 기관지가 넓어지는 수용체이다.
- **기관지 수축** — 기관지 평활근이 조여들어 기도가 좁아지고 쌕쌕거림이 생기는 상태이다.
- **속효성 기관지확장제** — 갑작스러운 기관지 수축을 빠르게 풀어 주는 흡입약으로 발작 때 쓴다.

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