# 복약을 자주 거르고 외래도 빠뜨리는 폐결핵 환자에게 우선 적용할 관리 방법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

복약을 자주 거르고 외래도 빠뜨리는 폐결핵 환자에게 우선 적용할 관리 방법은?

## 보기

1. 의료인이 복용하는 모습을 직접 확인하는 직접관찰치료를 적용한다 **✔ 정답**
2. 복약 알림 앱을 설치해 주고 환자가 스스로 복용하도록 맡긴다
3. 증상이 좋아졌으므로 약을 줄여도 된다고 설명해 부담을 낮춘다
4. 약이 많아 부담스러울 수 있어 복용 간격을 임의로 늘려 준다
5. 두 달 치 약을 한꺼번에 주고 다음 방문 때 남은 약을 세어 본다

**정답: 1**

## 해설

복약을 반복해 거르는 환자는 내성 결핵으로 이어질 위험이 커서 의료인이 약을 삼키는 것을 직접 지켜보는 직접관찰치료(DOT)를 적용합니다. 알림 앱이나 남은 약 확인은 순응도가 좋은 환자의 보조 수단일 뿐입니다. 교육만으로 부족한 환자에게는 복약 확인이 핵심입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 의료인이 복용하는 모습을 직접 확인하는 직접관찰치료를 적용하는 것입니다. 폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 여러 항결핵제를 6개월 이상 꾸준히 복용해야 치료되는 질환이며, 중간에 복약을 거르거나 임의로 중단하면 살아남은 균이 약에 내성(drug resistance)을 얻어 치료가 훨씬 어려운 내성 결핵으로 이어집니다. 따라서 복약 순응도(adherence)를 높이는 것이 결핵 관리의 핵심입니다.
핵심 개념은 직접관찰치료(directly observed therapy, DOT)입니다. 보건의료인이나 훈련된 담당자가 환자가 약을 삼키는 것을 직접 보고 기록하는 방법으로, 복약을 반복해 거르거나 방문을 놓치는 환자, 주거나 생활이 불안정한 환자에게 특히 권장됩니다. 방문하거나 영상으로 확인할 수 있고, 환자가 불편한 점과 이상반응을 말할 기회가 되어 치료 중단을 줄입니다.
대비되는 오답을 구분하십시오. 복약 알림 앱, 약 달력, 남은 약 개수 확인은 순응도가 좋은 환자의 자가 관리를 돕는 방법이지만 반복해 거르는 환자에게는 실제 복용 여부를 보장하지 못합니다. 증상이 좋아졌다고 용량이나 간격을 임의로 바꾸면 혈중 약물 농도가 유지되지 않아 재발과 내성의 원인이 됩니다. 많은 약을 한꺼번에 주는 것도 복용을 감독할 수 없어 같은 위험을 남깁니다.
임상에서는 복약을 거르는 이유를 먼저 묻는 것이 도움이 됩니다. 약이 많아서, 구역과 같은 이상반응이 불편해서, 증상이 좋아져서, 일을 쉬기 어려워서 등 이유에 따라 교육과 지원이 달라집니다. 이상반응이 있다면 의사와 상의해 대처하고, 약을 처방 기간 끝까지 먹어야 하는 이유를 균이 줄었을 뿐 사라진 것은 아니라는 점으로 설명합니다.
또한 결핵은 감염병이므로 치료 중인 환자의 접촉자 검진과 교육도 함께 이루어져야 합니다. 환자가 낙인에 대한 걱정으로 치료를 숨기지 않도록 비밀을 보장하고 지속적으로 지지하는 간호사의 태도가 순응도를 높입니다.
결핵 관리에서 직접관찰치료를 적용한 뒤에는 효과를 평가하는 것도 중요합니다. 정해진 기간마다 객담 검사로 균이 음전되는지 확인하고, 간독성 같은 약물 이상반응이 없는지 정기적으로 살핍니다. 환자의 순응이 개선되면 다른 보조 수단을 더해 자가 관리 비중을 서서히 늘릴 수 있습니다. 이처럼 환자의 순응 정도에 맞게 관리 강도를 조절하는 것이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

약을 자주 거르는 환자복약 불이행을 반복하는 폐결핵 환자
45세 남성은 폐결핵으로 치료를 시작한 지 두 달이 되었지만 외래 방문을 두 번 빠뜨렸고 처방약도 자주 거른다고 말합니다. 일이 바쁘고 증상이 좋아졌다고 느껴 약이 번거롭다는 이유입니다. 지난 객담 검사에서는 균이 아직 남아 있었습니다.

복약을 반복해 거르면 균이 내성을 얻어 치료가 어려워지므로 이 환자에게는 보건의료인이 약을 삼키는 것을 직접 확인하는 직접관찰치료를 적용합니다. 복약을 거르는 이유를 묻고 이상반응을 확인하며 순응도이 높아지도록 지지합니다. 증상이 좋아져도 처방 기간을 채워야 하는 이유를 반복해 설명합니다.

## 핵심 개념

- **폐결핵** — 결핵균이 폐에 감염되어 기침, 객담, 발열, 체중 감소를 일으키는 감염병이다.
- **직접관찰치료** — 의료인이 환자가 약을 삼키는 것을 직접 확인하고 기록하는 결핵 관리 방법이다.
- **순응도** — 환자가 처방된 약과 치료 지시를 얼마나 잘 따르는지를 나타내는 정도이다.
- **내성** — 균이 약물의 효과를 이겨 내도록 변해 치료가 잘 듣지 않게 되는 성질이다.
- **복약** — 처방된 약을 정해진 용량과 시간에 맞추어 먹는 일이다.

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