# 비스테로이드 소염제로 조절되지 않는 중등도 암성 통증에서 WHO 진통제 단계에 따라 다음에 추가할 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665367  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

비스테로이드 소염제로 조절되지 않는 중등도 암성 통증에서 WHO 진통제 단계에 따라 다음에 추가할 약물은?

## 보기

1. 진통 효과를 위해 모르핀 서방정을 바로 시작하고 비마약성 진통제는 중단한다
2. 트라마돌 같은 약한 마약성 진통제를 비마약성 진통제에 더하여 투여한다 **✔ 정답**
3. 비스테로이드 소염제 용량을 한도 이상으로 늘려 효과를 높인다
4. 통증이 더 심해질 때까지 약물 투여를 미루고 이완요법을 시행한다
5. 신경차단술을 우선 시행하고 진통제 투여는 보류한다

**정답: 2**

## 해설

WHO 3단계 사다리에서 비마약성 진통제로 조절되지 않는 경도에서 중등도 통증은 약한 마약성 진통제를 추가한다. 통증이 계속되면 강한 마약성 진통제로 올린다. 비마약성 진통제는 한도를 지켜 유지하며 한도를 넘겨 올리면 부작용만 커진다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 트라마돌 같은 약한 마약성 진통제를 비마약성 진통제에 더하여 투여하는 것입니다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 3단계 진통제 사다리는 암성 통증을 통증 강도에 따라 단계적으로 약물을 올리는 방법입니다. 1단계는 아세트아미노펜이나 비스테로이드 소염제 같은 비마약성 진통제, 2단계는 약한 마약성 진통제(코데인, 트라마돌 등), 3단계는 강한 마약성 진통제(모르핀, 옥시코돈, 펜타닐 등)입니다. 보조 진통제는 모든 단계에서 필요하면 더할 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 비마약성 진통제로 조절되지 않는 통증은 다음 단계 약물을 추가하고, 이때 비마약성 진통제는 가능하면 계속 유지합니다. 투여는 입으로 하는 경구 투여를 우선하고, 통증이 심해진 뒤가 아니라 시간을 정해 규칙적으로 투여하며, 환자마다 통증과 반응이 다르므로 개별화합니다. 통증은 0에서 10까지의 숫자 평가 척도로 반복 사정하고 효과와 부작용을 확인합니다. 마약성 진통제를 쓰면 변비가 거의 항상 생기므로 처음부터 완하제를 함께 처방받아 예방합니다.
대비되는 오답을 짚어 보겠습니다. 3단계 약물을 바로 시작하는 것은 중등도 통증에 필요 이상으로 올리는 것이며, 약한 마약성 진통제 단계를 건너뛸 수 있는 경우는 통증이 매우 심한 때입니다. 비스테로이드 소염제는 용량을 올려도 어느 수준 이상에서는 진통 효과가 늘지 않는 천장 효과가 있고 위장관 출혈과 신독성 위험이 커집니다. 통증을 참게 하거나 심해질 때까지 미루면 통증이 더 조절하기 어려워집니다. 신경차단술이나 방사선 치료는 약물로 조절되지 않거나 원인 병소가 분명할 때 보조적으로 고려합니다.
임상에서는 환자와 가족이 마약성 진통제에 대해 중독을 두려워하는 경우가 많으므로, 암성 통증 치료에서 올바르게 사용하는 마약성 진통제는 중독이 거의 생기지 않는다는 점을 설명합니다. 호흡 억제, 진정, 오심, 변비는 약물 반응으로 관찰하고 기록합니다. 신부전이나 간부전이 있으면 약물 선택과 용량을 조절해야 하므로 반드시 처방 의사와 상의합니다. 통증이 일상 기능과 수면에 미치는 영향을 함께 평가하여 치료 목표를 환자와 정합니다.

## 임상 시나리오

대장암 간전이 통증소염제만으로 조절되지 않는 통증
62세 남성이 대장암 간전이로 외래 치료를 받고 있다. 최근 오른쪽 상복부 통증을 호소하며 숫자 평가 척도로 5점이라고 답했다. 지금까지 아세트아미노펜과 비스테로이드 소염제를 규칙적으로 복용했으나 통증이 조절되지 않는다.

암성 통증은 WHO 3단계 사다리에 따라 단계적으로 약물을 정한다. 중등도 통증에서 소염제만으로 부족하면 약한 마약성 진통제를 더하고, 이때 비마약성 진통제는 한도 안에서 유지한다. 마약성 진통제를 쓰면 변비가 거의 항상 생기므로 완하제를 함께 처방받도록 하고, 환자와 가족의 중독에 대한 걱정을 들어 설명한다.

## 핵심 개념

- **암성 통증** — 암 자체나 치료로 생기는 지속적인 통증이다.
- **비스테로이드 소염제** — 염증과 통증을 줄이는 약물로 위장관 출혈과 신독성에 주의한다.
- **마약성 진통제** — 중추신경의 수용체에 작용하여 통증을 줄이는 강력한 진통제이다.
- **트라마돌** — 약한 마약성 진통제로 중등도 통증에 쓰는 약물이다.
- **숫자 평가 척도** — 통증의 정도를 0점에서 10점 사이 숫자로 말하게 하는 평가 도구이다.

## 같은 주제 문제

- [기도청결 중재를 시행한 폐렴 환자에서 상태가 호전되었다고 판단할 수 있는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665300)
- [호흡기 병동 간호사가 인수인계 직후 다음 환자들을 확인한다. 가장 먼저 사정해야 할 환자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665301)
- [80대 환자가 폐렴에 잘 걸리는 이유로 가족에게 설명할 노화의 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665302)
- [벤튜리 마스크로 산소를 공급받는 환자의 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665303)
- [아래 검사 결과가 의미하는 환자의 상태로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665304)
- [미세먼지 농도가 나쁨인 날 천식 환자에게 할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665305)
- [기계환기 모드 중 압력지지환기(PSV)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665306)
- [급성호흡곤란증후군(ARDS)이 의심되는 환자의 아래 자료를 해석한 것으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665307)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._