# 우측 유방절제와 액와림프절제술을 받은 환자에게 말초정맥으로 항암제를 투여할 때 정맥 선택은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

우측 유방절제와 액와림프절제술을 받은 환자에게 말초정맥으로 항암제를 투여할 때 정맥 선택은?

## 보기

1. 좌측 팔의 전완부에서 굵고 곧은 정맥을 골라 관절 부위는 피한다 **✔ 정답**
2. 우측 팔이 혈관이 잘 보이므로 우측 손등 정맥을 선택해 투여한다
3. 혈관 손상을 줄이려고 이전에 천자한 부위 바로 아래 정맥을 다시 쓴다
4. 좌측 팔꿈치 안쪽 오목 부위 정맥이 가장 굵으므로 우선 선택한다
5. 팔 정맥이 잘 보이지 않으면 좌측 발등 정맥을 먼저 선택한다

**정답: 1**

## 해설

림프절을 제거한 쪽 팔은 림프부종과 감염 위험이 있어 반대쪽 팔을 쓴다. 항암제는 조직 손상 위험이 있어 전완부의 굵고 곧은 정맥을 고르고 관절 부위와 이전 천자 부위 아래는 피한다. 혈관이 잘 보인다는 이유로 수술한 쪽을 택하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 좌측 팔의 전완부에서 굵고 곧은 정맥을 골라 관절 부위는 피하는 것입니다. 이 환자는 우측 유방절제와 액와림프절제술을 받아 우측 팔의 림프 배액 기능이 약해져 있습니다. 이런 팔에 정맥주사나 채혈, 혈압 측정을 하면 림프부종과 감염의 위험이 커지므로 수술하지 않은 반대쪽 팔을 사용합니다.
핵심 개념은 항암제 정맥 투여 부위를 고르는 원칙입니다. 첫째, 항암제 중에는 혈관 밖으로 새면 조직이 괴사하는 약물이 있으므로 혈관이 굵고 곧고 탄력이 있으며 주변 조직이 두꺼운 곳을 고릅니다. 팔의 전완부 중간이 이런 조건에 잘 맞습니다. 둘째, 팔꿈치 안쪽 오목 부위나 손목, 손등처럼 관절 가까이는 움직임으로 바늘이 빠지거나 일혈이 생겼을 때 힘줄과 신경이 손상될 수 있어 피합니다. 셋째, 이전에 천자했거나 멍이 든 부위 아래쪽은 앞서 생긴 구멍으로 약물이 새기 쉬워 피하고, 새로 천자할 때는 이전 부위보다 위쪽이나 다른 팔을 선택합니다. 넷째, 하지 정맥은 정맥염과 혈전 위험이 크므로 성인에게는 피합니다. 투여 전에는 혈액이 잘 역류하는지와 생리식염수가 쉽게 들어가는지를 확인하고, 투여하는 동안 통증, 발적, 부종이 생기는지 자주 살핍니다.
대비되는 선택지를 정리해 보겠습니다. 수술한 쪽 팔 손등 정맥은 림프부종 위험과 일혈 위험이 겹쳐 가장 부적절합니다. 이전 천자 부위 아래를 다시 쓰면 약물이 샐 수 있습니다. 팔꿈치 안쪽 정맥은 굵지만 관절이라 항암제 투여에는 적합하지 않습니다. 발등 정맥은 혈전과 정맥염의 위험이 있어 팔 정맥을 쓸 수 없을 때 마지막 선택으로 고려합니다.
임상에서 주의할 점은 항암제를 여러 주기 투여하면 말초정맥이 점점 손상되고 닫힌다는 것입니다. 장기간 항암치료가 예정되었거나 정맥 확보가 어려우면 의사와 상의해 중심정맥관이나 매몰형 포트를 고려합니다. 투여 중 통증이나 부종이 생기면 즉시 주입을 중단하고 의사에게 보고합니다.
마지막으로 항암제는 한 번 새면 조직이 괴사해 수술이 필요할 수 있으므로, 투여를 시작하기 전에 환자에게 주사 부위의 통증, 화끈거림, 부기가 느껴지면 즉시 말하도록 미리 알려 두는 것이 중요합니다. 이 교육은 일혈을 조기에 발견하는 가장 확실한 방법입니다.

## 임상 시나리오

항암제 투여 부위유방절제 후 항암 주사 정맥 선택
54세 여성이 우측 유방절제술과 액와림프절 제거 후 첫 항암제를 맞으러 왔다. 우측 팔은 혈관이 뚜렷하고, 좌측 팔은 팔꿈치 안쪽 정맥이 굵으며 전완부에는 곧은 정맥이 보인다. 어제 좌측 손등에서 채혈을 한 자국이 있다.

림프절을 제거한 쪽 팔은 림프부종과 감염 위험이 있어 정맥주사에 쓰지 않는다. 항암제는 혈관 밖으로 새면 조직이 손상되므로 반대쪽 팔 전완부의 굵고 곧은 정맥을 고르고, 관절 부위와 이전 천자 부위 아래는 피한다. 투여 중 통증이나 부종이 생기면 바로 중단하고 보고한다.

## 핵심 개념

- **림프부종** — 림프액이 잘 빠지지 않아 팔이 붓는 상태이다.
- **액와림프절** — 겨드랑이에 있는 림프절로 유방암 수술에서 제거하기도 한다.
- **일혈** — 약물이 혈관 밖 조직으로 새어 나와 손상을 일으키는 것이다.
- **전완부** — 팔꿈치와 손목 사이의 아래팔 부위이다.
- **중심정맥관** — 굵은 정맥까지 관을 넣어 약물을 안전하게 주입하는 통로이다.

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