# 동맥류 수술을 기다리는 지주막하출혈 환자가 3일째 변을 보지 못하고 힘을 주려 한다. 우선 적용할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

동맥류 수술을 기다리는 지주막하출혈 환자가 3일째 변을 보지 못하고 힘을 주려 한다. 우선 적용할 간호는?

## 보기

1. 배변을 돕도록 비눗물 관장을 즉시 시행한다
2. 화장실에서 숨을 참고 힘껏 힘을 주어 배변하게 한다
3. 변완화제를 투여하고 배변 시 힘을 주지 않도록 교육한다 **✔ 정답**
4. 복부 불편을 줄이려고 마약성 진통제를 늘려 투여한다
5. 활동량을 늘리도록 병동을 걸어 다니며 배변을 유도한다

**정답: 3**

## 해설

수술 전 지주막하출혈 환자는 재출혈을 막는 것이 우선이다. 배변 때 숨을 참고 힘을 주면 혈압과 두개내압이 오르므로 변완화제를 투여하고 힘주기를 피하게 교육한다. 관장 같은 강한 자극, 걷기, 마약성 진통제 증량은 재출혈 위험을 높이거나 변비를 악화시키는 함정이다.

## 심화 해설

정답은 변완화제를 투여하고 배변 시 힘을 주지 않도록 교육하는 것입니다. 수술 전 지주막하출혈 환자는 파열된 뇌동맥류가 아직 막히지 않아 재출혈 위험이 가장 큽니다. 배변 때 숨을 참고 힘을 주는 발살바 수기는 흉강 내압과 혈압, 두개내압을 한꺼번에 올려 재출혈을 유발할 수 있습니다. 이 환자는 힘을 주었을 때 두통이 일시적으로 심해진 경험이 있어 더욱 주의해야 합니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 수술 전에는 침상안정을 유지하고 조용하고 어두운 환경으로 자극을 줄입니다. 둘째, 변완화제와 충분한 수분 섭취로 변을 부드럽게 하고 힘주기를 피합니다. 셋째, 혈압을 처방 범위로 유지하고 두통, 구토, 의식 변화를 자주 사정합니다. 넷째, 두통이 갑자기 심해지거나 의식이 흐려지면 재출혈을 의심해 즉시 보고합니다. 다섯째, 아스피린 같은 항혈소판 약물은 출혈 위험을 높이므로 피합니다. 마약성 진통제는 변비를 악화시킬 수 있어 용량 조절을 의사와 상의합니다.
대비되는 내용도 구분해야 합니다. 관장 같은 강한 자극은 배변 시 힘주기와 미주신경 자극을 일으킬 수 있어 처방 없이 시행하지 않습니다. 힘껏 힘을 주어 배변하게 하면 재출혈 위험이 커집니다. 활동량을 늘리려고 걷게 하는 것은 침상안정과 맞지 않습니다. 진통제를 늘리면 변비가 더 심해질 수 있습니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 이동변기 사용 여부는 처방에 따르고, 배변 후 두통과 신경학적 상태를 확인합니다. 식이섬유와 수분을 충분히 제공하고 배변 양상을 기록합니다. 수술 뒤에는 뇌혈관연축을 막기 위해 충분한 수액을 유지하는 등 관리 초점이 달라지므로 시기에 따라 중재가 달라짐을 구분해야 합니다.
지주막하출혈에서는 시기에 따라 우선순위가 달라진다는 점을 기억해야 합니다. 수술 전에는 재출혈 예방이 핵심이고, 수술 뒤에는 뇌혈관연축과 수두증, 전해질 이상을 살핍니다. 이 문항은 수술 전이므로 혈압, 자극, 힘주기 관리가 중심입니다. 퇴원 후에도 변비가 생기지 않도록 식이섬유와 수분 섭취를 교육하고, 무거운 물건 들기나 힘주기를 피하도록 안내하는 것이 재발 예방에 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

지주막하출혈 수술 전3일째 변을 보지 못하는 환자
49세 여성이 전교통동맥 뇌동맥류 파열로 지주막하출혈 진단을 받고 내일 수술을 기다리며 신경계 중환자실에 입원 중이다. 의식은 명료하고 혈압은 148/88 mmHg이다. 두통은 3점으로 조절되고 있다. 3일째 변을 보지 못해 아랫배가 불편하다며 오늘은 화장실에서 힘을 주어 보겠다고 한다. 어제 힘을 주었을 때 두통이 잠깐 심해졌다고 말했다.

수술 전에는 재출혈을 막는 것이 우선이다. 배변 때 힘을 주면 혈압과 두개내압이 올라 재출혈 위험이 커지므로 변완화제를 쓰고 힘주기를 피하게 한다. 침상안정을 유지하고 관장 같은 강한 자극과 이동은 처방에 따른다. 두통이 갑자기 심해지거나 의식이 변하면 바로 알린다.

## 핵심 개념

- **지주막하출혈** — 뇌동맥류 파열 등으로 지주막 아래 공간에 피가 고이는 응급 질환이다.
- **재출혈** — 파열된 동맥류가 막히기 전에 다시 터지는 것으로 사망 위험이 크다.
- **변완화제** — 변을 부드럽게 해 힘주기 없이 배변하게 돕는 약이다.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주어 흉강 내압과 혈압, 두개내압을 올리는 동작이다.
- **두개내압** — 두개골 안의 압력으로 뇌조직, 혈액, 뇌척수액이 만든다.

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