# 척수손상 환자의 다음 평가 결과로 예상되는 방광 유형은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

척수손상 환자의 다음 평가 결과로 예상되는 방광 유형은?

## 보기

1. 이완성 방광, 방광이 늘어나 소변이 넘쳐 샘
2. 무억제성 방광, 요의 후 참지 못하고 바로 배뇨함
3. 반사성 방광, 일정 용량이 차면 불수의로 배뇨함 **✔ 정답**
4. 복압성 요실금, 기침 등 복압 상승 때 소변이 샘
5. 기능성 요실금, 이동 장애로 제때 화장실에 못 감

**정답: 3**

## 해설

상위운동신경 손상에서는 배뇨 반사궁이 남아 방광이 일정량에서 저절로 수축하는 반사성 방광이 된다. 하위운동신경 손상은 이완성 방광이다. 반사 항진과 항문 반사 양성이 판단 단서이다. 자율신경반사부전 위험도 함께 기억한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 반사성 방광입니다. 배뇨는 천수의 배뇨중추(S2~S4)를 중심으로 한 반사궁이 방광을 수축시키고, 대뇌가 이 반사를 억제하거나 허용하여 조절합니다. 흉수 6번 완전 손상에서는 천수의 반사궁은 그대로 남아 있지만 대뇌와의 연결이 끊어집니다. 그래서 방광이 일정량 차면 환자의 의지와 관계없이 반사적으로 수축하여 소변이 나오는데, 이것이 반사성 방광(reflex bladder)입니다. 다만 배뇨근과 외요도괄약근이 동시에 수축하는 배뇨근-괄약근 부조화(detrusor-sphincter dyssynergia)가 흔해 잔뇨가 남습니다.
핵심 개념을 정리하면, 방광 유형은 손상 부위가 천수 배뇨중추보다 위인지 아래인지로 나눕니다. 위쪽 손상은 상위운동신경(upper motor neuron) 병변으로 근긴장 증가, 심부건반사 항진, 항문 반사 양성, 반사성 방광이 함께 나타납니다. 아래쪽, 즉 천수 이하 손상은 하위운동신경(lower motor neuron) 병변으로 이완성 마비, 반사 감소, 방광 팽창과 넘침 요실금이 나타납니다. 이 문항의 자료에서 무릎·발목 반사 항진과 항문 반사 양성은 상위운동신경 손상을 가리키는 단서입니다.
대비되는 개념으로 무억제성 방광(uninhibited bladder)은 뇌졸중이나 뇌 병변에서 대뇌의 억제가 사라져 생기며 감각이 유지되어 갑자기 강한 요의를 느끼고 바로 배뇨합니다. 복압성 요실금(stress incontinence)은 기침이나 웃음처럼 복압이 오를 때 새는 것이고, 기능성 요실금(functional incontinence)은 이동 장애나 인지 문제로 제때 화장실에 가지 못해 생깁니다. 척수손상 환자의 반사성 방광은 감각이 없다는 점에서 이들과 구분됩니다.
임상에서 주의할 점은 잔뇨가 많으면 요로감염과 방광요관역류, 수신증으로 이어질 수 있다는 것입니다. 간헐도뇨(intermittent catheterization)를 정해진 시간에 시행하고, 하복부를 두드려 반사 배뇨를 유도하는 방법은 의사의 지시와 방광내압 평가에 따라 적용합니다. 또한 T6 이상 손상에서는 방광 팽만이 자율신경반사부전(autonomic dysreflexia)을 일으킬 수 있으므로 갑작스러운 고혈압과 두통, 안면 홍조가 나타나면 방광 팽만부터 확인합니다.

## 임상 시나리오

척수손상 8주 후방광 기능 평가 결과 해석
41세 남성이 작업 중 추락해 흉수 6번 완전 척수손상을 입었고 현재 재활병동에서 8주째 치료 중이다. 간헐적 소변 누출이 있다며 방광 기능 평가를 받았다. 하지 근력은 소실되었고 하복부 감각도 없으며 무릎과 발목의 반사는 과하게 나타난다. 간호사는 소변 누출 양상과 잔뇨량을 기록해 방광 유형을 판단하려 한다.

천수 배뇨중추(S2~S4)보다 위에서 척수가 손상되면 배뇨 반사궁은 살아 있고 대뇌의 조절만 끊겨 방광이 일정량 차면 저절로 수축하는 반사성 방광이 된다. 손상이 천수 배뇨중추나 그 말초에 있으면 반사궁이 끊겨 이완성 방광이 된다. 반사 항진과 항문 반사 양성은 상위운동신경 손상 소견이므로 방광 유형을 추정하는 단서가 된다. 이완성 방광은 반사 감소와 방광 팽창이 특징이고 반사성 방광은 반사 항진이 특징이다.

## 핵심 개념

- **반사성 방광** — 배뇨 반사궁은 남고 대뇌 조절이 끊겨 불수의로 배뇨하는 방광
- **이완성 방광** — 반사궁이 끊겨 방광이 늘어나고 소변이 넘쳐 나오는 방광
- **상위운동신경** — 대뇌에서 척수로 운동 명령을 내려보내는 중추신경
- **잔뇨** — 배뇨를 마친 뒤에도 방광 안에 남아 있는 소변량
- **무억제성 방광** — 대뇌의 억제가 사라져 요의 후 참지 못하고 배뇨하는 방광

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