# 메토트렉세이트를 복용하는 류마티스관절염 환자가 인후통과 발열을 호소한다. 간호사의 우선 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

메토트렉세이트를 복용하는 류마티스관절염 환자가 인후통과 발열을 호소한다. 간호사의 우선 행동은?

## 보기

1. 관절 증상 악화가 원인일 수 있어 약 증량 가능성을 의사에게 묻는다
2. 골수억제로 인한 감염 가능성이 있어 약 복용을 보류하고 의사에게 즉시 알린다 **✔ 정답**
3. 해열제를 투여한 뒤 4시간 후 체온을 다시 재고 경과를 지켜본다
4. 엽산 보충제를 처방 없이 두 배로 늘려 복용하도록 안내한다
5. 흔한 이상반응이므로 가글을 교육하고 평소대로 약을 복용하게 한다

**정답: 2**

## 해설

메토트렉세이트는 골수억제로 백혈구가 줄 수 있어 발열과 인후통에 백혈구 감소가 겹치면 감염 위험이 높다. 다음 복용을 보류하고 의사에게 즉시 알려 처방을 받는다. 가볍게 여겨 약을 이어 먹거나 해열제로 열만 낮추면 중증 감염으로 이어질 수 있다.

## 심화 해설

정답은 골수억제로 인한 감염 가능성을 생각해 약 복용을 보류하고 의사에게 즉시 알리는 것입니다. 메토트렉세이트(methotrexate)는 류마티스관절염에서 가장 먼저 쓰는 질환조절 항류마티스약(DMARD)으로, 엽산 대사를 방해해 면역 세포의 증식을 줄입니다. 이 작용 때문에 골수억제로 백혈구와 혈소판이 줄 수 있고, 구강 점막염, 간독성, 폐 독성이 생길 수 있습니다. 환자의 백혈구가 2,300/μL로 낮고 발열과 인후통이 있으니 감염 위험이 높은 상태입니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 메토트렉세이트는 보통 주 1회 복용하며, 매일 먹으면 중독 위험이 있어 요일을 정확히 교육합니다. 복용 중에는 전혈구 계산, 간기능, 신기능을 정기적으로 확인하고, 엽산을 함께 복용해 이상반응을 줄입니다. 발열, 인후통, 멍, 잇몸 출혈, 구내염, 기침과 호흡곤란이 있으면 바로 알리도록 교육합니다. 임신 가능성이 있는 여성은 기형 유발 위험 때문에 복용 중과 중단 후 일정 기간 피임해야 하며 음주는 간독성을 높여 피합니다.
대비되는 행동은 다음과 같습니다. 약 증량은 효과 부족에서 고려하는 것이어서 지금 상황과 맞지 않습니다. 해열제로 열만 낮추면 원인 평가가 늦어지고, 엽산은 처방 용량을 따라야 하며 임의로 늘리지 않습니다. 가글만 시키고 약을 이어 먹이는 것은 감염 악화 위험이 있습니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 면역이 억제된 환자의 발열은 즉시 평가해야 하는 위험 신호입니다. 감염 환자와 접촉을 피하고 손 씻기를 철저히 하도록 교육하며, 생백신 접종은 의사와 상의하도록 안내합니다.
덧붙여, 입안이 헐거나 숨이 차고 기침이 계속될 때도 폐 독성이나 구내염일 수 있으니 알리도록 교육합니다. 정기 혈액검사 일정을 달력에 표시해 빠뜨리지 않도록 하고, 비스테로이드 소염제나 일부 항생제와의 병용은 독성을 높일 수 있으므로 새 약을 먹기 전에 의사나 약사와 상의하게 합니다. 약을 먹는 요일을 잊지 않도록 알림을 설정하고 처방 용량과 횟수를 반드시 지키게 하는 것도 안전한 복용의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

약 복용 중 발열면역억제제를 먹는 류마티스관절염
52세 여성은 류마티스관절염으로 3개월 전부터 메토트렉세이트를 매주 월요일에 복용하고 있다. 어제부터 목이 아프고 열이 나서 외래를 찾았다. 체온은 38.4℃이고 입안 점막이 붉으며, 혈액검사에서 백혈구는 2,300/μL로 낮다. 환자는 "관절이 아파서 열이 나는 건가 싶어 약을 더 먹을까 했다"고 말한다.

메토트렉세이트는 골수억제로 백혈구를 줄여 감염 위험을 높일 수 있다. 약을 복용하는 환자에게 발열과 인후통이 있으면 감염 가능성을 먼저 의심해 다음 복용을 보류하고 즉시 의사에게 알린다. 정기적인 전혈구 계산 검사와 주 1회 복용 요일 교육이 중요하다. 새로 먹는 약이 있으면 반드시 의사나 약사와 상의하도록 안내한다. 감염 환자와의 접촉을 피하도록 알려 준다.

## 핵심 개념

- **메토트렉세이트** — 엽산 대사를 방해해 면역 반응을 줄이는 항류마티스약이다.
- **골수억제** — 골수의 혈구 생성이 줄어 백혈구와 혈소판이 감소하는 상태이다.
- **백혈구** — 세균 같은 병원체로부터 몸을 지키는 면역 기능의 혈액 세포이다.
- **감염** — 세균 등이 몸에 들어와 증식해 염증을 일으키는 상태이다.
- **엽산** — 세포 분열에 필요한 비타민으로 메토트렉세이트 이상반응을 줄이는 데 쓰인다.

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