# 급성 허혈뇌졸중 환자가 갑자기 의식이 처지며 구토를 한다. 간호사가 가장 먼저 할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성 허혈뇌졸중 환자가 갑자기 의식이 처지며 구토를 한다. 간호사가 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 구토를 멈추도록 처방된 구토억제제를 먼저 준비한다
2. 침상머리를 평평하게 내리고 다리를 올려 뇌 혈류를 늘린다
3. 구토 후 갈증을 풀도록 물을 조금씩 마시게 한다
4. 머리를 옆으로 돌려 구토물을 배출시키고 흡인기를 준비한다 **✔ 정답**
5. 신경학적 사정표를 먼저 작성한 뒤 변화가 있으면 의사에게 알린다

**정답: 4**

## 해설

의식이 처진 환자의 구토는 흡인으로 기도가 막힐 위험이 가장 급하다. 머리를 옆으로 돌려 구토물이 흘러나오게 하고 흡인기를 준비해 기도를 확보한 뒤 의사에게 알린다. 구토억제제나 신경학적 사정은 기도 확보 뒤에 하고, 침상머리를 내리면 뇌압이 오를 수 있다.

## 심화 해설

정답은 머리를 옆으로 돌려 구토물을 배출시키고 흡인기를 준비하는 것입니다. 허혈뇌졸중(ischemic stroke)은 뇌혈관이 막혀 뇌 조직이 허혈에 빠지는 질환이고, 뇌 부종과 두개내압 상승이 따르면 의식이 처지고 구토가 생길 수 있습니다. 의식이 떨어진 환자는 기침 반사와 삼킴 반사가 약해져 구토물이 기도로 들어가기 쉽고, 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 우선순위는 기도, 호흡, 순환 순서입니다. 구토를 하는 의식 저하 환자에서는 머리를 옆으로 돌리거나 측위를 취해 구토물이 입 밖으로 흘러나오게 하고, 입안의 구토물은 흡인기로 제거합니다. 산소포화도를 확인하고 필요하면 산소를 주며, 기도 확보가 되면 의사에게 의식 저하와 구토 같은 새로운 변화를 즉시 알립니다. 그 뒤 의식수준, 동공, 활력징후를 사정하고 두개내압 상승 징후를 확인합니다. 두개내압이 의심되면 침상머리를 약 30도 올리고 목을 중립에 둡니다. 구토가 가라앉기 전에는 금식을 유지합니다.
대비되는 행동은 다음과 같습니다. 구토억제제는 도움이 되지만 기도 보호를 대신하지 못합니다. 침상머리를 평평하게 내리면 흡인 위험과 두개내압이 모두 커질 수 있습니다. 물을 마시게 하는 것은 삼킴 반사가 약한 환자에게 흡인을 부릅니다. 신경학적 사정표를 작성하는 일은 필요하지만 기도 위험이 급한 순간에는 뒤로 미룹니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 의식 저하와 반복 구토는 두개내압 상승, 출혈 전환, 뇌탈출의 신호일 수 있으므로 시간, 구토 양상, 의식 변화를 기록하고 신속히 보고합니다. 환자가 계속 구토하면 영상검사 준비와 기도 확보 장비를 곁에 두고 지켜봅니다.
덧붙여, 구토가 가라앉은 뒤에도 삼킴 기능이 확인되기 전에는 경구 섭취를 하지 않고, 입안을 깨끗이 닦아 흡인 위험을 줄입니다. 의사의 지시가 있으면 비위관 삽입이나 정맥 수액으로 영양과 수분을 보충합니다. 보호자에게는 환자의 의식 변화와 구토가 생긴 시각을 정확히 전달하게 하고, 환자 곁을 떠나지 않도록 합니다. 구토물의 색과 양도 기록합니다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 환자의 갑작스러운 구토의식이 처지는 급성기 환자
70세 여성은 어제 허혈뇌졸중으로 입원했다. 오늘 오후 갑자기 말을 걸어도 반응이 느려지고 구토를 했다. 구토물이 입안에 남아 있고 환자는 눈을 뜨고 있지만 지시를 따르지 못한다. 혈압은 168/92 mmHg, 산소포화도는 94%이다. 보호자는 환자가 조금 전까지는 대화가 가능했다고 말한다. 간호사실 모니터에서 맥박은 84회/분으로 안정적이다.

의식이 처진 환자의 구토에서는 흡인이 가장 급한 위험이다. 머리를 옆으로 돌려 구토물을 빼내고 흡인기로 입안을 정리해 기도를 확보한다. 이후 의사에게 새 증상을 알리고 의식, 동공, 활력징후를 사정한다. 두개내압이 의심되면 침상머리를 30도 올리고 금식을 유지한다.

## 핵심 개념

- **허혈뇌졸중** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 혈류가 줄어 생기는 뇌졸중이다.
- **흡인** — 구토물이나 음식물이 기도로 넘어가는 상태이다.
- **기도 확보** — 공기가 폐로 잘 드나들도록 기도를 열어 두는 처치이다.
- **두개내압** — 머리뼈 안쪽 압력이 높아지면 구토와 의식 저하가 나타난다.
- **측위** — 몸을 옆으로 눕혀 구토물이 흘러나오게 하는 자세이다.

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