# 동맥혈가스분석 결과를 해석한 뒤 가장 먼저 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

동맥혈가스분석 결과를 해석한 뒤 가장 먼저 시행할 간호는?

## 보기

1. 중탄산나트륨 정맥 투여를 의사에게 요청한다
2. 종이봉투를 입에 대고 천천히 숨 쉬게 한다
3. 예정된 시간에 맞추어 진통제를 투여하고 지켜본다
4. 기도를 열고 호흡을 보조하며 의사에게 즉시 알린다 **✔ 정답**
5. 고농도 산소를 마스크로 주고 30분 뒤 검사를 반복한다

**정답: 4**

## 해설

pH 낮음, PaCO2 높음, HCO3-는 정상으로 신장 보상이 없는 급성 호흡성 산증이다. 마약성 진통제의 호흡억제가 원인이므로 기도 개방과 호흡 보조가 먼저이고 의사에게 알려 길항제를 투여한다. 대사성 산증이나 과호흡과는 처치가 다르다.

## 심화 해설

정답은 기도를 열고 호흡을 보조하며 의사에게 즉시 알리는 것입니다. 이 환자는 수술 후 마약성 진통제를 정맥으로 투여한 뒤 깨워도 잘 일어나지 않고, 호흡이 분당 6회로 느리고 얕으며 산소포화도가 87%입니다. 동맥혈가스분석(arterial blood gas analysis, ABGA)에서 pH가 7.21로 낮고 PaCO2가 68 mmHg로 높으며 HCO3-는 26 mEq/L로 정상입니다. 환기가 부족해 이산화탄소가 쌓이면 혈액이 산성으로 기울고, 신장이 중탄산염을 보충해 보상하려면 시간이 걸립니다. 그래서 HCO3-가 아직 정상인 이 소견이 급성 호흡성 산증(acute respiratory acidosis)입니다.

핵심 개념은 호흡성 산증의 원인이 환기 감소라는 점입니다. 마약성 진통제, 진정제, 수면제는 호흡 중추를 억제하여 호흡수와 깊이를 떨어뜨립니다. 그 밖에도 폐쇄성 폐질환 악화, 신경근육 질환, 흉벽 손상, 기도 폐쇄가 원인이 됩니다. 치료는 환기를 회복시키는 것입니다. 먼저 환자를 깨워 자극하고 기도를 열어 턱을 들어 올리며 필요하면 백밸브마스크로 호흡을 보조하고, 의사에게 알려 날록손(naloxone) 같은 마약 길항제 투여나 기관삽관, 기계환기를 준비합니다. 날록손은 작용 시간이 진통제보다 짧을 수 있어 호흡억제가 다시 나타나는지 계속 관찰합니다.

대비되는 개념은 대사성 산증과 호흡성 알칼리증입니다. 대사성 산증은 pH와 HCO3-가 모두 낮으며 원인 질환과 필요에 따라 중탄산염을 쓰고, 호흡성 알칼리증은 과호흡으로 PaCO2가 낮아져 종이봉투 재호흡이나 안정, 불안 완화가 도움이 됩니다. 이 환자에게 중탄산나트륨이나 종이봉투를 쓰면 원인을 해결하지 못하거나 상태를 더 나쁘게 만듭니다. 또한 진통제를 계속 주거나 산소만 주고 기다리는 것도 환기 문제를 해결하지 못합니다.

임상에서 주의할 점은 마약성 진통제 투여 후 진정 정도와 호흡수를 정해진 간격으로 확인하는 것입니다. 호흡수가 분당 10회 미만이거나 깨우기 어려우면 다음 투여를 보류하고 즉시 보고합니다. 고령자, 신부전, 수면무호흡 환자는 호흡억제 위험이 더 큽니다. 산소 투여는 저산소증을 줄이지만 환기를 대신하지 못한다는 점도 기억해야 합니다.

정리하면 pH가 낮고 PaCO2가 높으면 호흡성 산증, HCO3-가 정상이면 급성이라고 해석합니다. 원인이 약물 호흡억제라면 호흡을 보조하고 원인 약물을 중단하거나 길항하는 것이 우선입니다.

## 임상 시나리오

약물 호흡억제 산증급성 호흡성 산증의 판독과 대응
급성 호흡성 산증은 환기가 부족해 이산화탄소가 쌓이면서 pH가 떨어지는 상태이며, 신장이 중탄산염으로 보상하기 전에는 HCO3-가 정상이다. 마약성 진통제와 진정제는 호흡 중추를 억제해 호흡수와 깊이를 낮추므로 수술 후 환자에게 흔한 원인이 된다. 고령자나 신부전 환자는 약물이 오래 남아 위험이 더 크다.

동맥혈가스분석에서 pH 7.35 미만, PaCO2 45 mmHg 초과이면 호흡성 산증으로 판독한다. 처치는 환자를 깨워 기도 개방과 호흡 보조를 하고 의사에게 알려 날록손 같은 길항제나 기계환기를 준비하는 것이다. 중탄산염은 대사성 산증에, 종이봉투 재호흡은 과호흡에 쓰므로 이 환자에게는 맞지 않다. 처치 뒤에는 호흡수와 의식, 산소포화도를 계속 확인한다.

## 핵심 개념

- **호흡성 산증** — 환기 부족으로 이산화탄소가 쌓여 혈액 pH가 낮아진 상태이다.
- **동맥혈가스분석** — 동맥혈의 pH·PaCO2·HCO3-·PaO2를 측정해 산염기 상태를 판독하는 검사이다.
- **마약성 진통제** — 강한 통증에 쓰는 약물로 호흡 중추를 억제해 호흡을 느리게 할 수 있다.
- **호흡억제** — 호흡수나 호흡의 깊이가 줄어 환기가 충분하지 않은 상태이다.
- **날록손** — 마약성 진통제의 작용을 막아 호흡억제를 되돌리는 길항제이다.

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