# 점액부종 혼수 환자의 저체온에 대한 응급 간호로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

점액부종 혼수 환자의 저체온에 대한 응급 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 담요로 덮어 서서히 수동 가온하고 호흡 상태를 지속 관찰한다 **✔ 정답**
2. 전기담요를 적용해 체온을 빠르게 정상 범위까지 올린다
3. 따뜻한 물로 전신 목욕을 시켜 말초 혈액순환을 돕는다
4. 불안과 흥분을 줄이기 위해 진정제를 정맥으로 투여한다
5. 갑상선호르몬을 경구로 투여하고 반응이 나타나기를 기다린다

**정답: 1**

## 해설

점액부종 혼수의 저체온은 담요 등으로 서서히 수동 가온하고 호흡과 혈압을 감시한다. 빠른 능동 가온은 말초혈관을 확장시켜 저혈압과 순환허탈을 일으킬 수 있다. 진정제는 호흡을 더 억제하고 경구 약은 흡수가 불확실하다. 정맥 호르몬 치료와 호흡 지지가 함께 필요하다.

## 심화 해설

정답은 담요로 덮어 서서히 수동 가온하고 호흡 상태를 지속 관찰하는 것입니다. 점액부종 혼수(myxedema coma)는 중증 갑상선기능저하증이 감염, 한파, 약물 중단, 진정제 사용 같은 유발 요인으로 급격히 나빠져 생기는 응급입니다. 이 환자는 갑상선 약을 오래 중단했고 한파 속에서 발견되었으며, 체온 33.8℃, 맥박 48회의 서맥(bradycardia), 호흡 8회, 혈압 88/54 mmHg로 대사가 전반적으로 느려진 상태입니다. 얼굴과 눈 주위의 부종, 차고 건조한 피부도 전형적인 소견입니다.

핵심 개념은 저체온을 서서히 올린다는 점입니다. 갑상선기능저하증에서는 대사율이 떨어져 열 생산이 줄고, 말초혈관이 수축해 열 손실을 막고 있습니다. 이때 전기담요나 따뜻한 물로 외부에서 빠르게 가온하면 말초혈관이 갑자기 확장되어 혈액이 말초로 몰리고 혈압이 급락하는 순환허탈이 올 수 있습니다. 그래서 실내 온도를 올리고 담요로 덮어 몸이 스스로 열을 모으게 하는 수동 가온(passive rewarming)을 하며, 체온과 혈압, 심전도를 지속적으로 감시합니다.

더 중요한 우선순위는 호흡 지지입니다. 호흡 중추가 억제되고 혀가 부어 기도가 좁아지며 저환기로 이산화탄소가 쌓이므로 기도를 확보하고 산소를 주며 필요하면 기관삽관과 기계환기를 준비합니다. 치료는 의사의 처방에 따라 정맥으로 레보티록신(levothyroxine)을 투여하고, 동반된 부신기능부전에 대비해 스테로이드를 함께 투여하며, 저혈당과 저나트륨혈증을 교정하고 유발 요인인 감염을 치료합니다.

대비되는 개념은 일반적인 저체온증 처치와 일반적인 경구 약물 치료입니다. 환경 저체온증과 달리 이 환자는 내분비 질환이 원인이므로 호르몬 보충이 필수이고, 장 운동이 느려 경구 흡수가 불확실하므로 정맥 투여가 원칙입니다. 진정제, 수면제, 마약성 진통제는 대사가 느린 환자에게 오래 남아 호흡을 억제하므로 피해야 합니다.

정리하면 이 문항의 오답은 열을 빨리 올리려는 직관, 흥분을 가라앉히려는 선택, 경구 투여를 기다리는 태도에서 나옵니다. 점액부종 혼수의 간호는 천천히 가온하고, 호흡을 지키고, 정맥 호르몬 치료를 준비하는 세 가지로 요약됩니다.

## 임상 시나리오

점액부종 혼수갑상선기능저하증 응급 처치
점액부종 혼수는 오래된 갑상선기능저하증이 한파, 감염, 약물 중단, 진정제 사용으로 악화되어 생기는 응급이다. 대사가 느려져 저체온, 서맥, 저환기, 저혈압, 저혈당과 의식 저하가 나타나며 얼굴과 눈 주위가 붓고 피부가 차고 건조해진다. 노인에서 겨울철에 약을 끊었을 때 흔히 생긴다.

체온은 실내를 따뜻하게 하고 담요를 덮는 수동 가온으로 서서히 올린다. 전기담요나 더운물 목욕은 말초혈관을 갑자기 확장시켜 혈압을 떨어뜨리기 때문에 쓰지 않는다. 가장 중요한 것은 호흡 지지이며 호흡이 분당 8회처럼 느리면 기도 확보와 산소 공급, 기계환기를 준비하고 정맥 갑상선호르몬 투여에 대비한다.

## 핵심 개념

- **점액부종 혼수** — 중증 갑상선기능저하증이 악화되어 저체온과 의식 저하가 오는 응급 상태이다.
- **저체온** — 체온이 정상보다 낮아진 상태로 이 질환에서는 대사 저하로 열 생산이 줄어 생긴다.
- **수동 가온** — 담요와 실내 온도로 몸이 스스로 열을 모으게 하여 체온을 서서히 올리는 방법이다.
- **서맥** — 심박수가 분당 60회 미만으로 느린 상태로 갑상선호르몬 부족 때 흔하다.
- **레보티록신** — 갑상선호르몬을 보충하는 약물로 점액부종 혼수에서는 정맥으로 투여한다.

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