# 급성신손상 환자의 검사 결과로 가장 가능성이 높은 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성신손상 환자의 검사 결과로 가장 가능성이 높은 원인은?

## 보기

1. 장기간 저혈압에 따른 세뇨관 허혈 손상 **✔ 정답**
2. 출혈과 탈수에 따른 신장 혈류 감소
3. 전립선 비대에 따른 하부 요로 폐쇄
4. 급성 사구체신염에 따른 사구체 염증
5. 급성 신우신염에 따른 신실질 감염

**정답: 1**

## 해설

급성세뇨관괴사는 허혈로 세뇨관이 손상되어 나트륨 재흡수와 소변 농축 능력이 떨어진다. 소변 나트륨 증가, 갈색 과립 원주, 변동 없는 요비중이 특징이다. 신전성은 나트륨이 낮고 요비중이 높으며 원주가 없어 구별된다. 병력과 소견을 함께 본다.

## 심화 해설

정답은 장기간 저혈압에 따른 세뇨관 허혈 손상입니다. 이 환자는 수술 중 2시간 동안 심한 저혈압이 있었고, 수술 후 소변량이 줄었으며 BUN과 크레아티닌이 크게 올랐습니다. 여기에 소변 나트륨 증가, 반복 측정에서 변하지 않는 요비중, 갈색 과립 원주가 확인되었습니다. 이 세 가지 소견은 급성세뇨관괴사(acute tubular necrosis, ATN)를 시사합니다.

핵심 개념은 급성신손상(acute kidney injury)의 원인을 신전성, 신성, 신후성으로 나누어 소변 검사로 구별하는 것입니다. 신전성은 신장으로 가는 혈류 감소 때문이며, 신장 자체는 정상이라 나트륨을 최대한 재흡수하고 소변을 농축합니다. 그래서 소변 나트륨이 낮고 요비중이 높으며 요침사가 깨끗합니다. 반대로 세뇨관괴사는 허혈이나 독성 물질로 세뇨관 상피세포가 손상되어 재흡수와 농축 기능을 잃습니다. 그 결과 소변 나트륨이 올라가고 요비중이 혈장과 비슷한 1.010 근처에 고정되며, 죽은 상피세포가 갈색 과립 원주로 나타납니다.

대비되는 개념은 같은 신손상 안의 다른 원인입니다. 사구체신염은 적혈구 원주와 단백뇨, 부종, 고혈압을 보이고, 신우신염은 발열과 측복부 통증, 백혈구 원주를 보입니다. 하부 요로 폐쇄는 방광 팽만과 수신증이 단서이고, 폐쇄가 풀리면 소변량이 급격히 늘기도 합니다. 신전성이 오래 지속되면 세뇨관괴사로 넘어가므로 두 상태는 연속선에 있다는 점도 알아 두어야 합니다.

임상에서 이 환자의 간호는 소변량과 수분 균형, 체중, 전해질을 면밀히 관찰하는 것입니다. 세뇨관괴사는 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 진행하며 핍뇨기에는 수분 과다와 고칼륨혈증이 위험하고 이뇨기에는 탈수와 저칼륨혈증이 위험합니다. 신독성 약물과 조영제를 피하고, 단백질과 칼륨, 수분은 처방에 맞추어 조절하며, 필요하면 투석을 준비합니다.

정리하면 오답은 소변 검사의 구별 소견을 보지 않고 병력만으로 원인을 고르는 선택입니다. 갈색 과립 원주와 높은 소변 나트륨, 고정된 요비중은 세뇨관 손상의 표지이므로 이 세 가지를 묶어서 기억하면 시험에서 신전성과 쉽게 구별할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

급성세뇨관괴사검사 소견으로 신손상 원인 판별
급성세뇨관괴사는 수술 중 저혈압이나 패혈증처럼 신장 혈류가 오래 줄었을 때 세뇨관 상피세포가 허혈로 죽어 생기는 대표적인 신성 급성신손상이다. 회복되는 경우가 많지만 핍뇨기에는 위험하다. 세뇨관이 재흡수와 농축 기능을 잃으므로 소변의 나트륨이 올라가고 요비중이 혈장과 비슷한 1.010 근처에 머문다.

요침사에서는 죽은 상피세포로 이루어진 갈색 과립 원주가 보인다. 반면 신전성 신손상은 신장이 농축 능력을 유지하여 소변 나트륨이 낮고 요비중이 높으며 원주가 거의 없어 소변 검사로 두 유형을 구별할 수 있다. 간호는 소변량, 수분 균형, 칼륨을 관찰하고 신독성 약물을 피하며 핍뇨기와 이뇨기에 따라 대응한다.

## 핵심 개념

- **급성신손상** — 신장 기능이 수일 이내에 갑자기 떨어져 소변량이 줄고 요소와 크레아티닌이 오르는 상태이다.
- **세뇨관** — 사구체에서 걸러진 여과액의 수분과 전해질을 재흡수해 소변을 만드는 신장의 관이다.
- **과립 원주** — 세뇨관 상피세포 잔해가 굳어 만들어진 소변 속 원통형 덩어리로 세뇨관 손상을 시사한다.
- **요비중** — 소변의 농축 정도를 나타내는 값으로 세뇨관 손상 때는 혈장과 비슷하게 고정된다.
- **신전성** — 신장으로 가는 혈류가 줄어 생기는 유형으로 신장 자체는 정상이라 소변이 농축된다.

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