# 지방변이 계속되는 만성 췌장염 환자의 영양 관리에서 간호사가 놓치지 말아야 할 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

지방변이 계속되는 만성 췌장염 환자의 영양 관리에서 간호사가 놓치지 말아야 할 것은?

## 보기

1. 단백질 섭취를 크게 줄여 췌장의 부담을 낮추도록 한다
2. 수분이 소화를 방해하므로 하루 1 L 이하로 줄이게 한다
3. 지방변이 잦으므로 하루 한 끼를 많이 먹도록 한다
4. 열량을 낮추기 위해 식사 때 췌장효소 복용을 줄이게 한다
5. 지용성 비타민 A, D, E, K의 결핍 징후를 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만성 췌장염에서 췌장효소가 줄면 지방이 흡수되지 못해 지방변이 생기고 지용성 비타민 A, D, E, K도 함께 흡수되지 못한다. 결핍 증상과 검사 결과를 살피고 필요하면 의료진과 보충을 의논한다. 효소를 식사와 함께 충분히 쓰는 것이 기본이다.

## 심화 해설

정답은 비타민 A, D, E, K 같은 지용성 비타민이 부족하지 않은지 확인하는 것입니다. 만성 췌장염(chronic pancreatitis)에서는 췌장의 외분비 기능이 점차 떨어져 지방을 분해하는 리파아제(lipase)가 부족해집니다. 그러면 먹은 지방이 흡수되지 못하고 변으로 빠져나가 기름기 많고 악취가 나는 지방변(steatorrhea)이 생깁니다. 지용성 비타민은 지방과 함께 흡수되므로 지방변이 계속되면 비타민 A, D, E, K도 함께 부족해집니다.
핵심 개념은 지방 흡수장애가 영양소 결핍으로 이어진다는 점입니다. 비타민 A는 야맹증, 비타민 D는 뼈 약화와 골다공증, 비타민 E는 신경 증상, 비타민 K는 응고 이상과 멍이 잘 드는 증상으로 나타납니다. 간호사는 체중 변화와 식사량, 변의 양상, 멍이나 출혈 경향, 뼈 통증을 확인하고 검사 결과를 살펴 필요하면 의료진이 보충제를 처방하도록 돕습니다. 식사와 함께 복용하는 췌장효소를 제때 충분히 쓰는 것이 흡수를 높이는 기본입니다.
대비되는 개념으로, 단백질을 크게 줄이면 이미 영양이 부족한 환자의 근육 소모가 심해집니다. 수분을 제한할 이유도 없고 설사로 탈수되기 쉬우므로 충분히 마시게 합니다. 한 끼를 많이 먹으면 효소가 부족해 지방변과 복통이 심해지므로 소량씩 자주 나누어 먹도록 합니다. 효소 복용을 줄이면 흡수장애가 악화됩니다.
임상에서는 열량을 충분히 유지하고 소량씩 자주 먹으며 지방은 한 번에 많이 먹지 않도록 안내합니다. 알코올이 원인이 되는 경우가 많으므로 금주 교육이 반드시 병행되어야 하고, 오랜 흡수장애로 당뇨병이 생길 수 있어 혈당 변화에도 주의를 줍니다. 체중과 식사 일지를 기록하게 하면 영양 상태를 추적하고 상담하는 데 도움이 됩니다. 영양사와 협력해 환자의 식습관과 경제 형편에 맞는 식단을 함께 짜는 것도 좋습니다. 통증이 심하면 처방된 진통제를 쓰고 필요하면 통증 클리닉이나 영양 지원 팀과 협력하는 것도 도움이 됩니다. 비타민 보충제는 임의로 고용량을 먹지 않고 의료진의 처방과 검사 결과에 맞추도록 교육하며, 효소를 식사 시작 직전과 식사 중에 나누어 복용하는 방법도 반복해서 확인합니다.

## 임상 시나리오

지방변과 체중 감소만성 췌장염 환자의 영양 점검
만성 췌장염으로 외래에 다니는 55세 환자가 기름기 많은 지방변을 하루 3회 보며 석 달 동안 체중이 5 kg 줄었다고 했다. 최근 멍이 잘 들고 밤에 시야가 흐려진다고 하며 췌장효소는 가끔 빠뜨린다. 식사를 줄이면 통증이 덜해 먹는 양이 계속 줄고 있다. 환자는 체중이 줄어 걱정하며 외래 상담을 요청했다.

췌장효소가 줄면 지방과 함께 지용성 비타민 A, D, E, K의 흡수도 떨어진다. 멍이 잘 드는 것은 비타민 K, 야간 시야 저하는 비타민 A 결핍과 관련될 수 있다. 간호사는 결핍 증상을 확인하고 의료진과 보충을 의논하며 효소를 식사와 함께 제때 복용하도록 돕는다. 영양사와 함께 소량씩 자주 먹는 식단을 짜 주면 도움이 된다.

## 핵심 개념

- **지방변** — 지방이 흡수되지 못해 기름기가 많고 악취가 나는 변이다.
- **지용성 비타민** — 지방과 함께 흡수되는 비타민 A, D, E, K를 통틀어 이른다.
- **췌장효소** — 지방과 단백질, 탄수화물을 분해하는 췌장의 소화 효소이다.
- **흡수장애** — 먹은 영양소가 장에서 충분히 흡수되지 못하는 상태이다.
- **금주** — 술을 끊는 것으로 알코올성 췌장염의 재발을 막는 기본이다.

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