# 위전절제술 5년 후 외래에서 확인한 검사 결과이다. 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

위전절제술 5년 후 외래에서 확인한 검사 결과이다. 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 노화에 따른 소견이므로 추적 없이 일상 활동을 유지하게 한다
2. 골 손실을 막으려고 침상안정을 유지하도록 교육한다
3. 칼슘을 줄이고 단백질을 늘려 뼈 형성을 돕도록 안내한다
4. 소화 문제와 무관하므로 영양 상담 대상이 아니라고 설명한다
5. 흡수 저하에 따른 골 손실로 보고 칼슘·비타민 D 보충을 의논한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위를 절제하면 위산이 줄고 음식이 십이지장을 거치지 않아 칼슘과 비타민 D의 흡수가 떨어져 골밀도가 낮아지기 쉽다. 골밀도와 칼슘, 비타민 D가 모두 낮으면 위절제 후 흡수 저하에 따른 골 손실로 보고 칼슘과 비타민 D 보충을 의논한다.

## 심화 해설

정답은 위절제 후 흡수가 줄어 생긴 골 손실로 보고 칼슘과 비타민 D 보충을 의논하는 것입니다. 칼슘은 위산이 있는 환경과 십이지장에서 잘 흡수됩니다. 위를 절제하면 위산이 줄고 음식이 십이지장을 거치지 않는 경우가 많아 칼슘 흡수가 떨어집니다. 또 지방 흡수가 나빠지면 지용성인 비타민 D의 흡수도 줄어 칼슘 부족이 더 깊어지고, 부갑상선 호르몬이 뼈에서 칼슘을 끌어내어 골밀도가 낮아집니다. 이 환자는 T점수 -2.8, 혈청 칼슘 8.1 mg/dL, 비타민 D 12 ng/mL로 세 가지 모두 낮아 골다공증과 흡수장애를 함께 시사합니다.
핵심 개념은 위절제 후 장기 합병증을 추적한다는 점입니다. 덤핑증후군(dumping syndrome)과 체중 감소 외에 비타민 B12 결핍성 빈혈, 철분 결핍, 골 질환이 수년 뒤 나타날 수 있어 정기 검진이 필요합니다. 치료는 칼슘과 비타민 D 보충, 체중부하 운동, 필요하면 골다공증 약물이며 용량과 약은 의료진이 결정합니다.
대비되는 해석을 보면, 노화만으로 설명하고 추적하지 않으면 골절 위험을 놓칩니다. 침상안정은 오히려 뼈 손실을 키우므로 안전한 범위에서 걷기 같은 운동을 권합니다. 칼슘을 줄이는 안내는 거꾸로이고, 소화 기능과 무관하다고 설명하면 위절제 병력에서 오는 영양 흡수 문제를 놓칩니다.
임상에서 간호사는 낙상 위험을 평가하고 환경을 정리하도록 돕습니다. 우유나 멸치처럼 칼슘이 풍부한 식품과 햇볕 쬐기를 권하고, 칼슘제는 한 번에 많이 먹기보다 나누어 복용하는 것이 흡수에 유리하다고 안내합니다. 흡연과 과도한 음주, 카페인은 뼈 손실을 키우므로 줄이게 하고, 골밀도 재검 시기를 외래 일정과 함께 설명합니다.
덧붙이면 위전절제술을 받은 환자는 수술 직후의 회복뿐 아니라 수년 뒤의 영양 문제까지 계속 추적해야 합니다. 이번 환자처럼 증상이 거의 없는데도 검사에서 뼈와 칼슘, 비타민 D 이상이 발견되는 경우가 있어, 증상이 경미하다는 이유로 정기 검사를 건너뛰지 않도록 안내합니다. 칼슘제와 비타민 D는 용량과 종류를 의료진이 정하며, 칼슘 보충제는 철분제와 가까운 시간에 먹으면 서로 흡수를 방해할 수 있어 복용 간격을 조절해 알려 줍니다. 체중부하 운동은 걷기처럼 안전한 범위에서 꾸준히 하도록 권하고, 낙상으로 골절이 생기지 않도록 집 안의 미끄러운 바닥과 어두운 조명을 점검하게 합니다.

## 임상 시나리오

위전절제술 후 외래골밀도와 칼슘 수치 해석하기
위암으로 위전절제술을 받은 64세 여성이 5년째 외래 추적 중이다. 체중은 안정적이고 소화기 증상은 경미하다. 오늘 검사에서 골밀도 T점수 -2.8, 혈청 칼슘 8.1 mg/dL, 비타민 D 12 ng/mL로 모두 낮았다. 환자는 나이 때문이라고 생각한다.

위를 절제하면 위산이 줄고 음식이 십이지장을 거치지 않아 칼슘과 비타민 D 흡수가 떨어진다. 이 환자는 흡수 저하에 따른 골 손실로 보고 보충을 의료진과 의논한다. 침상안정 대신 체중부하 운동을 권하고, 낙상 위험을 사정하며 정기 골밀도 검사를 안내한다.

## 핵심 개념

- **위전절제술** — 위 전체를 잘라 내고 식도를 소장에 연결하는 수술이다.
- **골밀도** — 뼈 속 무기질의 양을 나타내며 낮으면 골절 위험이 커진다.
- **T점수** — 젊은 성인의 평균 골밀도와 비교한 값으로 -2.5 이하이면 골다공증으로 본다.
- **비타민 D** — 장에서 칼슘 흡수를 돕는 지용성 비타민으로 부족하면 뼈가 약해진다.

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