# 다음 체위별 활력징후를 보이는 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 체위별 활력징후를 보이는 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 누운 자세 혈압이 높았으므로 혈압약이 부족한 것으로 보고 다음 투약 때 용량을 늘리게 한다
2. 맥박이 정상 범위 안에 있으므로 이상이 없다고 보고 보행을 도와 화장실에 가게 한다
3. 다시 눕히거나 앉혀 어지럼을 가라앉히고 측정 결과와 복용 약물을 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
4. 맥박이 빨라졌으므로 부정맥을 먼저 의심해 12유도 심전도를 시행한다
5. 선 자세 혈압이 정상에 가까워졌으므로 조절이 잘된 것으로 보고 어지럼은 지켜본다

**정답: 3**

## 해설

누운 자세에서 선 자세로 바꾼 뒤 3분 안에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지면 기립저혈압이다. 이 환자는 32/16 mmHg 떨어졌다. 먼저 눕히거나 앉혀 낙상을 막고 보고한다. 맥박이 정상이라 안심하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 다시 눕히거나 앉혀 어지럼을 가라앉히고 측정 결과와 복용 약물을 의사에게 보고하는 것입니다. 이 환자는 고혈압약을 복용 중이며 일어서다가 어지럼을 호소했습니다. 누운 자세에서 150/84 mmHg이던 혈압이 서고 1분 뒤 122/70, 3분 뒤 118/68 mmHg로 떨어졌고 맥박은 72회에서 96회/분으로 빨라졌습니다. 수축기 혈압이 32 mmHg, 이완기 혈압이 16 mmHg 내려갔으므로 기립저혈압(orthostatic hypotension)의 기준을 충족합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 기립저혈압은 누운 자세나 앉은 자세에서 선 자세로 바꾼 뒤 3분 안에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 경우를 말합니다. 중력 때문에 다리로 몰린 혈액을 혈관 수축과 심박수 증가로 보상해야 하는데, 항고혈압제와 이뇨제, 탈수, 고령, 장기간 침상 안정이 이 보상을 방해합니다. 맥박이 빨라진 것은 이 보상 반응이며 정상 범위에 있다고 해서 이상이 없다는 뜻이 아닙니다. 어지럼이나 눈앞이 캄캄해지는 증상이 있을 때는 우선 낙상을 막아야 합니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 혈압약을 늘리면 선 자세 혈압이 더 떨어지고 낙상 위험이 커집니다. 맥박이 정상이라며 걷게 하면 넘어질 수 있습니다. 선 자세 혈압이 정상에 가까워 보여도 누운 자세와의 차이가 핵심이며 증상이 있으므로 경과만 보는 것은 부적절합니다. 맥박이 빨라진 것을 부정맥으로 보고 심전도를 먼저 시행하는 것도 우선순위가 맞지 않습니다. 필요하면 이후에 시행하더라도 안전 확보와 보고가 먼저입니다.
임상에서는 의심 환자의 혈압과 맥박을 5분 이상 누운 상태에서 재고 선 직후, 1분, 3분에 다시 잽니다. 증상이 있으면 즉시 중단하고 눕히거나 앉힙니다. 결과와 복용 중인 약물을 의사에게 알려 용량이나 투약 시간 조정을 검토하게 하고, 환자에게는 앉은 자세에서 잠시 머문 뒤 천천히 일어서고 처음 걸을 때 도움을 받으며 수분 섭취가 제한되지 않았다면 충분히 마시도록 안내합니다. 시험에서는 체위별 혈압 자료를 주고 기립저혈압을 판정하게 하는 문제가 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

일어서자 생긴 어지럼체위별 혈압과 맥박 변화 해석
78세 여성이 고혈압약 두 가지를 복용하던 중 체위 변화 뒤에 어지럼을 호소했다. 누운 자세 혈압은 150/84 mmHg였고 선 지 1분에 122/70, 3분에 118/68 mmHg로 떨어졌으며 맥박은 72회에서 96회/분으로 빨라졌다.

누운 자세에서 선 자세로 바꾼 지 3분 안에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상, 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지면 기립저혈압으로 본다. 먼저 환자를 눕히거나 앉혀 낙상을 막고 측정 결과와 복용 약물을 의사에게 보고한다. 이후에는 앉은 자세에서 잠시 머문 뒤 천천히 일어서도록 교육하고 처음 걸을 때 도움을 준다. 맥박이 오른 것은 혈압 하강에 대한 보상 반응이므로 정상 범위라고 안심하지 않는다.

## 핵심 개념

- **기립저혈압** — 누운 자세에서 일어설 때 혈압이 기준 이상으로 떨어져 어지럼이 생기는 상태이다.
- **수축기 혈압** — 심장이 수축해 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력으로 혈압의 윗수치이다.
- **이완기 혈압** — 심장이 이완해 혈액이 차는 동안 혈관에 남아 있는 압력으로 혈압의 아랫수치이다.
- **낙상** — 어지럼이나 약해진 근력 때문에 몸의 중심을 잃고 넘어지는 사고이다.
- **12유도 심전도** — 팔다리와 가슴에 전극을 붙여 심장 전기 활동을 열두 방향에서 기록하는 검사이다.

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