# 혈전용해제를 투여한 급성 심근경색 환자에게 채혈과 주사를 할 때 옳은 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

혈전용해제를 투여한 급성 심근경색 환자에게 채혈과 주사를 할 때 옳은 간호는?

## 보기

1. 약이 빨리 흡수되도록 진통제를 근육주사로 투여한다
2. 채혈한 천자 부위를 문질러 지혈과 혈종 흡수를 돕는다
3. 정맥 확보가 어려우면 대퇴동맥을 천자해서 채혈하도록 한다
4. 근육주사를 피하고 정맥 천자 부위를 평소보다 오래 눌러 지혈을 확인한다 **✔ 정답**
5. 출혈 위험이 있으므로 필요한 혈액검사를 투여 후 며칠간 미룬다

**정답: 4**

## 해설

혈전용해제는 정상 혈전까지 녹여 출혈 위험이 높다. 근육주사와 불필요한 동맥·정맥 천자를 피하고, 꼭 필요한 천자 뒤에는 평소보다 오래 눌러 지혈을 확인한다. 출혈이 걱정된다고 필요한 검사를 미루거나 천자 부위를 문지르는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 근육주사를 피하고 정맥 천자 부위를 평소보다 오래 눌러 지혈을 확인하는 것입니다. 혈전용해제(thrombolytic)는 관상동맥을 막은 혈전을 녹여 혈류를 되살리지만 정상적인 지혈 혈전까지 녹이고 섬유소원을 줄여 출혈 위험이 크게 높아집니다. 따라서 투여 후에는 출혈을 일으킬 수 있는 침습적 처치를 최소로 하고, 꼭 필요한 천자 뒤에는 지혈이 충분히 되었는지 확인합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 혈전용해제 투여 중과 투여 후에는 의식 변화와 두통(뇌출혈), 잇몸·코·주사 부위 출혈, 혈뇨, 흑색변, 토혈 같은 출혈 징후를 계속 관찰하고 활력징후와 심전도를 모니터링합니다. 근육주사, 불필요한 동맥 천자, 중심정맥 천자, 도뇨관 삽입 등은 피하거나 최소화하고, 주사 부위는 압박 드레싱으로 관리합니다. 천자가 필요하면 압박하기 쉬운 부위를 선택합니다. 출혈 징후가 있으면 투여를 중지하고 의사에게 즉시 알립니다.
대비되는 보기를 살펴보겠습니다. 근육주사는 근육 내에 큰 혈종을 만들 수 있어 흡수가 빠르다는 이유로 선택하면 안 됩니다. 채혈 후 천자 부위를 문지르면 지혈된 혈전이 풀리고 혈종이 커집니다. 대퇴동맥처럼 압박하기 어려운 큰 동맥을 천자하는 것은 출혈이 깊어져도 알아채기 어려워 위험합니다. 출혈이 걱정된다고 필요한 혈액검사를 미루면 출혈 경향이나 재관류 상태를 놓칠 수 있으므로 정해진 검사는 시행하되 천자 횟수를 묶어 줄입니다.
임상에서는 검사를 한 번에 채혈하도록 묶어서 계획하고, 정맥로는 투여 전에 미리 확보해 둡니다. 압박은 시간을 정해 두고 풀어 보며 출혈이 멈췄는지 확인합니다. 혈전용해제 투여 전에는 최근 수술이나 외상, 뇌졸중 병력, 활동성 출혈, 조절되지 않는 고혈압 같은 금기를 확인하는 것이 필수입니다. 투여 후에는 흉통 감소와 ST분절 호전 같은 재관류 징후도 함께 평가합니다.
환자와 가족에게는 침상에서 갑자기 움직이거나 넘어지지 않도록 안전을 안내하고, 잇몸 출혈이나 검은 변, 심한 두통이 생기면 즉시 알리게 합니다. 칫솔질은 부드럽게 하고 면도는 전기면도기를 쓰도록 안내합니다.
정리하면 혈전용해제 투여 후에는 출혈이 핵심 위험이며, 근육주사와 불필요한 천자를 피하고 필요한 천자 뒤에는 충분히 눌러 지혈합니다. 약물 문항에서는 약이 무엇을 녹이는지 떠올리면 출혈 예방 간호가 자연스럽게 연결됩니다.

## 임상 시나리오

혈전용해제 투여 후출혈을 막는 주사와 채혈 간호
급성 ST분절 상승 심근경색으로 응급실에 온 59세 남성이 혈전용해제를 투여받고 중환자실로 옮겨졌다. 흉통은 줄었고 활력징후는 안정적이다. 의사가 혈액 검사를 처방했고, 환자는 무릎 관절통이 있다며 진통제 주사를 요청한다.

혈전용해제는 정상 혈전까지 녹여 출혈 위험이 높아지므로 투여 후에는 침습적 처치를 최소화한다. 진통제는 근육주사를 피해 처방된 다른 경로로 투여하고, 채혈은 한 번에 묶어 시행한다. 천자 뒤에는 문지르지 말고 평소보다 오래 눌러 지혈을 확인한다. 의식 변화와 두통, 잇몸과 주사 부위 출혈, 검은 변이 보이면 즉시 의사에게 알린다. 활력징후와 심전도를 계속 확인하고, 침상에서 갑자기 움직이지 않도록 안전을 안내한다.

## 핵심 개념

- **혈전용해제** — 관상동맥의 혈전을 녹여 혈류를 되살리지만 출혈 위험이 큰 약이다.
- **근육주사** — 약물을 근육 속에 주사하는 방법으로 출혈 위험 환자에게는 피한다.
- **정맥 천자** — 정맥에 바늘을 찔러 채혈하거나 약물을 주입하는 처치이다.
- **지혈** — 출혈이 멈추도록 압박하거나 응고시키는 처치이다.
- **출혈 위험** — 혈관 밖으로 피가 새어 나올 가능성을 뜻한다.

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