# 승모판 기계 판막 치환 환자가 갑자기 숨이 차고 산소포화도가 88%이다. 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

승모판 기계 판막 치환 환자가 갑자기 숨이 차고 산소포화도가 88%이다. 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 혈전 예방을 위해 와파린을 평소보다 먼저 추가로 투여한다
2. 상체를 높여 앉히고 산소를 공급하며 의사에게 알린다 **✔ 정답**
3. 안정을 위해 눕혀 다리를 올리고 15분 뒤 다시 측정한다
4. 호흡곤란을 줄이려고 수액을 빠르게 주입해 혈압을 높인다
5. 측정기 오류일 수 있어 측정기를 바꿔 다시 잰다

**정답: 2**

## 해설

인공판막 환자의 갑작스러운 호흡곤란과 저산소증은 판막 기능 이상이나 폐울혈을 시사한다. 먼저 상체를 높이고 산소를 공급해 저산소를 교정하며 즉시 의사에게 알린다. 원인 확인이나 약 추가보다 산소화가 우선이다. 산소 투여 후 포화도를 다시 평가한다.

## 심화 해설

정답은 상체를 높여 앉히고 산소를 공급하며 의사에게 알리는 것입니다. 기계 판막 치환 환자에게 갑자기 숨이 차고 산소포화도가 떨어지는 변화는 판막 기능 이상, 판막 혈전, 심부전에 의한 폐울혈 같은 심각한 문제를 시사합니다. 어떤 원인이든 저산소증은 먼저 교정해야 하는 문제이며, 숨쉬기 편한 자세와 산소 공급이 우선이고 이어서 원인을 확인하기 위해 의사에게 보고합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 호흡곤란이 있는 환자는 상체를 높이는 반좌위나 좌위를 취하면 횡격막이 내려가고 정맥 환류가 줄어 폐울혈이 완화되고 호흡이 편해집니다. 산소포화도가 낮으면 처방 또는 기관 지침에 따라 산소를 투여하며, 투여 후 포화도와 호흡수, 맥박, 혈압을 다시 평가합니다. 동시에 판막 소리 변화, 새로운 심잡음, 부종, 청색증 같은 단서를 함께 확인해 보고합니다. 인공판막 환자는 혈전이나 감염으로 판막 기능이 갑자기 나빠질 수 있습니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 와파린을 임의로 추가하면 출혈 위험이 커지며 용량은 의사가 정합니다. 눕혀 다리를 올리고 기다리는 것은 폐울혈과 저산소를 악화시킵니다. 수액을 빠르게 주입하는 것은 이미 늘어난 폐정맥 압력을 더 높입니다. 측정기를 바꾸는 확인은 환자의 증상을 평가하고 조치를 시작한 뒤에 해도 늦지 않습니다.
임상에서는 인공판막 환자가 숨참, 피로, 흉통, 어지럼, 발열을 호소하면 가볍게 넘기지 않고 활력징후와 산소포화도, 폐음, 심음을 평가합니다. 퇴원 교육에서도 숨이 차거나 부종이 늘거나 판막 소리가 달라지면 바로 병원에 오도록 안내합니다. 산소화가 우선이라는 원칙을 기억하면 이 상황의 순서를 쉽게 정할 수 있습니다.
보고할 때는 증상이 시작된 시각, 산소포화도의 변화, 호흡수와 맥박, 혈압, 폐음 소견, 복용 중인 항응고제와 최근 INR을 함께 전하면 도움이 됩니다. 산소를 투여한 뒤에도 포화도가 오르지 않거나 의식이 처지면 응급 대응 체계를 가동하고, 환자 곁을 떠나지 않으면서 다음 처방을 준비합니다. 판막 소리의 변화도 함께 확인하고 환자 곁에서 상태가 나빠지지 않는지 계속 지켜보는 것이 중요합니다. 퇴원 후에는 숨이 차거나 가슴이 두근거릴 때 바로 병원에 오도록 교육합니다.

## 임상 시나리오

기계 판막 치환 후승모판 판막 환자의 급성 호흡곤란
57세 여성이 기계 판막으로 승모판을 바꾸는 수술을 받은 지 3개월째이며 와파린을 복용하고 있다. 저녁 식사 후 갑자기 숨이 차고 가슴이 답답하다고 호소한다. 호흡은 28회/분, 맥박은 118회/분이고 산소포화도는 88%이다. 입술이 약간 푸르고 수포음이 들린다. 발열은 없다.

인공판막 환자의 급성 호흡곤란과 저산소증은 판막 기능 이상, 판막 혈전, 폐울혈 같은 심각한 원인을 시사한다. 원인을 따지기 전에 산소화를 먼저 교정한다. 상체를 높여 앉히고 산소를 공급하며 즉시 의사에게 알린다. 산소 투여 후 포화도와 호흡수, 맥박, 혈압을 다시 평가하고 심음과 폐음 변화를 확인한다. 와파린이나 수액은 임의로 조절하지 않는다. 보고할 때는 증상 시작 시각과 최근 INR을 함께 전한다.

## 핵심 개념

- **기계 판막** — 금속과 탄소 재질로 만든 인공 판막으로 혈전 예방을 위해 평생 항응고제가 필요하다.
- **승모판** — 좌심방과 좌심실 사이에 있는 판막이다.
- **산소포화도** — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 나타내는 수치이다.
- **와파린** — 비타민 K 의존 응고인자 합성을 줄여 혈전을 막는 경구 항응고제이다.
- **심음** — 심장의 판막이 닫힐 때 들리는 소리로 판막 기능 평가에 쓴다.

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