# 모니터에 넓은 QRS 빈맥이 보이고 맥박은 촉지되나 혈압이 낮고 흉통을 호소하는 환자에게 준비할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

모니터에 넓은 QRS 빈맥이 보이고 맥박은 촉지되나 혈압이 낮고 흉통을 호소하는 환자에게 준비할 중재는?

## 보기

1. 아미오다론 정맥 투여를 준비하고 15분 뒤 활력징후를 재평가한다
2. 맥박이 있으므로 미주신경 자극 수기를 시도하며 경과를 관찰한다
3. 동기화 모드를 켠 제세동기로 심율동전환을 준비하고 진정제를 확인한다 **✔ 정답**
4. 맥박이 없다고 보고 즉시 가슴압박을 시작해 에피네프린을 준비한다
5. 비동기 방식으로 즉시 제세동을 시행하도록 제세동기를 충전한다

**정답: 3**

## 해설

맥박이 있는 빈맥이라도 저혈압과 흉통이 동반되면 불안정 상태이므로 약물 대신 동기화 심율동전환을 준비한다. 의식이 있는 환자는 시행 전 진정제나 진통제를 확인한다. 맥박이 없으면 비동기 제세동이며, 혈압이 유지되는 안정 상태에서는 약물을 먼저 쓰는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 동기화 모드를 켠 제세동기로 심율동전환을 준비하고 진정제를 확인하는 것입니다. 모니터의 넓은 QRS 빈맥이 심실빈맥(ventricular tachycardia)을 시사하고, 맥박이 촉지되므로 심정지는 아닙니다. 그러나 혈압이 78/46 mmHg로 낮고 흉통과 어지럼이 있어 혈역학적으로 불안정합니다. 불안정한 빈맥은 약물 반응을 기다릴 시간이 없으므로 전기 충격으로 리듬을 바꾸는 치료가 우선이고, 맥박이 있으니 R파에 맞춘 동기화 충격을 씁니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 빈맥 환자를 보면 먼저 맥박이 있는지, 그리고 혈역학적으로 안정한지를 판단합니다. 맥박이 없으면 무맥성 심실빈맥이나 심실세동으로 보고 가슴압박과 비동기 제세동을 시행합니다. 맥박이 있으면서 저혈압, 의식 변화, 흉통, 급성 심부전 징후 중 하나라도 있으면 불안정으로 보고 동기화 심율동전환을 합니다. 혈압이 유지되는 안정적 넓은 QRS 빈맥에는 12유도 심전도 확인 후 아미오다론 같은 항부정맥제를 준비합니다. 좁은 QRS의 발작성 상심실빈맥은 미주신경 자극이나 아데노신을 먼저 씁니다.
대비되는 보기를 살펴보겠습니다. 아미오다론 정맥 투여는 안정적인 환자에서 쓰는 방법이며 불안정한 환자에서 약물만 기다리면 악화될 수 있습니다. 미주신경 자극 수기는 좁은 QRS 상심실빈맥에 쓰는 방법입니다. 가슴압박과 에피네프린은 맥박이 없을 때의 처치이고, 비동기 제세동도 맥박이 없는 심실세동이나 무맥성 심실빈맥의 처치입니다. 맥박이 있는데 비동기 충격을 주면 T파 취약기에 충격이 떨어져 심실세동이 유발될 수 있습니다.
임상에서는 환자가 의식이 있으면 시행 전에 진정제와 진통제를 의사 지시에 따라 투여하고, 산소를 공급하며 정맥로와 기도 관리 기구, 흡인기를 준비합니다. 패드를 부착하고 동기화 표시가 R파 위에 나타나는지 확인한 뒤 모두 환자에게서 떨어졌는지 살피고 방전합니다. 시행 후에는 리듬과 활력징후, 의식, 피부 화상을 관찰하고 12유도 심전도를 확인합니다. 충격 후 리듬이 바뀌지 않으면 에너지를 올려 반복할 수 있습니다.
빈맥 문항은 맥박 유무, 안정 여부, QRS 폭의 순서로 분류하면 쉽게 풀립니다. 맥박이 없으면 소생술, 있으면서 불안정하면 동기화 전기 치료, 안정적이면 약물과 정밀 검사입니다.
정리하면 맥박이 있는 불안정 빈맥에는 동기화 심율동전환을 준비합니다. 우선순위 문항에서는 맥박과 혈압, 증상을 먼저 읽고 치료 단계를 고르십시오.

## 임상 시나리오

불안정한 넓은 QRS 빈맥맥박이 있어도 혈압이 낮을 때
심장내과 병동에서 심전도 모니터링 중인 66세 남성이 갑자기 가슴이 조이고 어지럽다고 호소한다. 화면에는 넓은 QRS 빈맥이 보이고 심박수는 약 170회/분이다. 요골맥박은 촉지되지만 혈압가 78/46 mmHg로 낮고 의식은 있다.

맥박이 있어도 저혈압이나 흉통, 의식 변화가 동반되면 불안정 빈맥으로 판단한다. 약물을 기다리지 않고 동기화 심율동전환을 준비하며, 맥박이 있으므로 R파에 맞춘 동기화 충격을 쓴다. 의식이 있으면 시행 전 진정제와 진통제를 의사 지시에 따라 투여하고 산소와 흡인기를 준비한다. 맥박이 사라지면 즉시 가슴압박과 비동기 제세동으로 전환한다. 시행 후에는 리듬과 활력징후, 의식, 피부 화상을 관찰한다.

## 핵심 개념

- **심실빈맥** — 심실에서 시작하는 빠른 리듬으로 QRS가 넓게 보이는 부정맥이다.
- **동기화 심율동전환** — R파에 맞춰 충격을 주어 T파 취약기를 피하는 전기 치료이다.
- **불안정 빈맥** — 빠른 맥박에 저혈압, 흉통, 의식 변화가 동반된 혈역학적 불안정 상태이다.
- **아미오다론** — 안정적인 심실빈맥 등에 쓰는 정맥 항부정맥제이다.
- **진정제** — 시술 중 불안과 통증을 줄이도록 투여하는 약물이다.

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