# 관상동맥우회술 6시간 후 흉관 배액이 갑자기 멈추고 혈압이 떨어지는 환자에게 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

관상동맥우회술 6시간 후 흉관 배액이 갑자기 멈추고 혈압이 떨어지는 환자에게 먼저 할 일은?

## 보기

1. 흉관이 막힌 것으로 보고 관을 짜서 배액을 되살린 뒤 혈압을 다시 잰다
2. 출혈이 멈춘 호전 소견으로 보고 활력징후를 15분마다 확인한다
3. 상체를 세워 앉혀 안정시키고 한 시간 뒤 다시 사정하도록 인계한다
4. 심장눌림증을 의심해 즉시 의사에게 알리고 심낭천자나 재수술을 준비한다 **✔ 정답**
5. 정맥 팽대를 줄이기 위해 이뇨제 투여를 요청하고 소변량을 관찰한다

**정답: 4**

## 해설

수술 후 흉관 배액이 갑자기 줄며 저혈압, 빈맥, 경정맥 팽대, 심음 감소가 오면 심낭에 혈액이 고인 심장눌림증이다. 즉시 보고하고 심낭천자나 재개흉을 준비한다. 배액이 멈춘 것을 호전으로 오해하는 것이 함정이다. 배액량 숫자보다 환자 상태를 함께 읽어야 한다.

## 심화 해설

정답은 심장눌림증을 의심해 즉시 의사에게 알리고 심낭천자나 재수술을 준비하는 것입니다. 심장눌림증(cardiac tamponade)은 심낭 안에 혈액이나 체액이 차서 심장이 눌려 충만이 제한되는 응급 상태입니다. 심장수술 직후에는 출혈이 심낭에 고여 흉관이 막히면 배액량이 갑자기 줄면서도 환자는 오히려 나빠지는 모순이 나타납니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 대표 소견은 저혈압, 경정맥 팽대, 심음 감소로 이루어진 벡 삼징(Beck triad)이며, 빈맥, 기이맥(흡기 시 수축기 혈압이 10 mmHg를 넘게 떨어지는 현상), 중심정맥압 상승, 소변량 감소가 따릅니다. 심낭이 한 번 차면 심실이 확장기에 채워지지 못해 심박출량이 떨어집니다. 치료는 심낭에서 혈액을 빼는 심낭천자(pericardiocentesis)나 수술실에서의 재개흉입니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 흉관을 짜내는 조작은 막힘만 가정한 조치로, 이미 압박받는 심장을 해결하지 못합니다. 배액이 멎은 것을 호전으로 해석하면 진단이 늦어집니다. 환자를 앉혀 두고 한 시간을 기다리는 것도 위험합니다. 이뇨제는 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄여 충만을 더 나쁘게 하므로 금기에 가깝습니다. 이런 환자에게는 오히려 충만압을 유지하는 수액이 일시적으로 도움이 되기도 합니다.
임상에서는 수술 후 흉관 배액량을 시간별로 기록하고, 갑작스러운 감소나 중단이 있을 때 배액관의 꺾임과 같은 기계적 원인을 확인하면서 동시에 활력징후와 경정맥, 심음을 사정합니다. 혈압 저하나 빈맥이 함께 있으면 확인에 시간을 쓰지 말고 바로 보고합니다. 배액이 줄었다는 숫자만 보고 안심하지 않는 판단이 이 문제의 핵심입니다.
수술 후 배액량은 많을수록 나쁘다는 선입견이 있지만, 급격한 감소도 같은 정도로 중요한 신호입니다. 배액이 줄었다는 보고를 받으면 먼저 환자 상태와 연결해 읽으세요. 혈압이 유지되고 활력징후가 안정적이라면 출혈이 줄어든 것일 수 있지만, 저혈압과 빈맥, 경정맥 팽대가 동반되면 심낭에 혈액이 갇혔다고 봅니다. 이 문제는 숫자 하나가 아니라 숫자와 환자 상태의 조합을 읽는 능력을 묻고 있습니다.

## 임상 시나리오

심장수술 후 6시간흉관 배액 급감과 혈압 저하
68세 남성이 관상동맥우회술을 받고 중환자실에서 회복 중이다. 수술 직후 흉관으로 시간당 100 mL 안팎이 배액되었으나 최근 한 시간 동안은 5 mL로 줄었다. 혈압이 130/80 mmHg에서 84/56 mmHg로 떨어졌고 맥박은 112회/분이다. 목의 경정맥이 팽대되어 있고 청진에서 심음이 평소보다 멀리 들리며 소변량도 줄었다. 의식은 명료하지만 불안해한다.

수술 후 심낭 안 출혈이 고이면 심장이 눌려 심박출량이 떨어진다. 이때는 배액이 줄어든 것을 호전으로 보지 않는다. 배액량 변화와 함께 혈압, 맥박, 경정맥 팽대, 심음을 확인하고 이상이 겹치면 즉시 의사에게 보고해 처치를 준비한다. 관을 짜거나 이뇨제로 시간을 보내지 않는다. 흉관 배액은 시간별로 기록하고 갑작스러운 변화는 같이 기록한다.

## 핵심 개념

- **심장눌림증** — 심낭에 혈액이나 체액이 차서 심장이 눌려 충만이 막히는 응급 상태이다.
- **흉관** — 흉강의 공기나 혈액을 빼내기 위해 넣는 배액관으로 수술 후 배액량을 관찰한다.
- **심낭천자** — 심낭에 바늘을 넣어 고인 혈액이나 체액을 빼내는 응급 시술이다.
- **경정맥 팽대** — 우심 압력이 높아져 목 정맥이 불룩하게 드러나는 소견이다.
- **재개흉** — 수술 후 출혈이나 압박 때문에 흉부를 다시 열어 처치하는 수술이다.

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