# 심부전으로 퇴원하는 환자에게 재입원을 줄이기 위해 교육할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

심부전으로 퇴원하는 환자에게 재입원을 줄이기 위해 교육할 내용은?

## 보기

1. 증상이 없을 때는 이뇨제를 줄이거나 중단해도 된다
2. 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종을 받도록 권장한다 **✔ 정답**
3. 호흡기 감염을 막기 위해 수분을 하루 3 L 이상 마신다
4. 체중은 부종이 눈에 띌 때에만 측정하여 기록한다
5. 증상 악화를 막기 위해 모든 신체 활동을 제한한다

**정답: 2**

## 해설

호흡기 감염은 심부전 악화와 재입원의 흔한 유발 요인이다. 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종을 권장한다. 이뇨제는 임의로 중단하지 않고, 매일 아침 체중을 재며, 수분은 제한하고, 활동은 증상 범위에서 점진적으로 한다.

## 심화 해설

정답은 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종을 받도록 권장한다는 내용입니다. 심부전(heart failure)은 심장이 신체 요구량만큼 혈액을 내보내지 못하는 상태로, 호흡기 감염이 생기면 심장의 부담이 늘어 급성 악화와 재입원으로 이어지기 쉽습니다. 그래서 예방접종은 재입원 예방 교육의 필수 항목입니다.

핵심 개념은 자가 관리 교육의 구성입니다. 첫째, 매일 아침 배뇨 후 식사 전에 같은 옷차림으로 체중을 재고, 며칠 안에 1~2 kg 이상 늘면 병원에 알리도록 합니다. 둘째, 처방된 이뇨제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 베타차단제는 증상이 없어도 임의로 중단하지 않습니다. 셋째, 염분 섭취를 줄이고 의사 지시에 따라 수분을 제한합니다. 넷째, 증상이 허용하는 범위에서 규칙적으로 가벼운 운동을 합니다. 다섯째, 호흡곤란, 부종, 기좌호흡이 악화되면 즉시 진료를 받고 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종을 챙깁니다.

대비되는 보기를 살펴보겠습니다. 이뇨제 중단은 체액 저류를 부르고, 수분을 많이 마시는 것은 부종과 폐울혈을 악화시킵니다. 체중을 부종이 생긴 뒤에만 재면 체액 증가를 조기에 알아채지 못합니다. 모든 활동을 제한하는 것은 근력과 심폐 기능을 떨어뜨리므로 증상이 안정되면 점진적 운동이 권장됩니다.

임상에서는 퇴원 교육 때 체중 기록표, 약 복용표, 위험 증상 목록을 서면으로 제공하고 환자가 직접 설명해 보게 하는 되묻기(teach-back)를 활용하면 이해도가 높아집니다. 퇴원 후 1~2주 안의 외래 추적과 전화 상담으로 재입원을 줄일 수 있습니다.

추가로 알아 둘 점은 예방접종 시기와 대상입니다. 인플루엔자 백신은 매년 접종하고, 폐렴구균 백신은 고령자와 만성 심폐질환자에게 권장됩니다. 접종 후 주사 부위의 통증이나 미열은 흔한 반응이므로 미리 설명해 불필요한 불안을 줄이고, 계란 알레르기나 이전 접종 후 심한 반응 같은 금기 병력이 있는지도 접종 전에 확인합니다.

퇴원 후에도 체중 증가와 호흡곤란 같은 악화 신호를 스스로 알아차리게 돕는 것이 간호의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

심부전 퇴원 교육재입원을 막기 위한 자가 관리
72세 여성이 만성 심부전 악화로 입원하여 이뇨제와 안지오텐신 전환효소 억제제를 투여받고 호전되어 퇴원을 앞두고 있다. 지난 1년 동안 겨울마다 감기 뒤에 호흡곤란이 심해져 두 번 재입원했다. 간호사는 퇴원 교육 자료를 준비하고 있다.

감염은 심부전 악화의 흔한 유발 요인이므로 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종을 권장한다. 이와 함께 아침마다 체중을 재고 이뇨제는 임의로 중단하지 않으며, 염분과 수분을 지시대로 제한한다. 증상이 허용하는 범위에서는 점진적으로 운동한다.

## 핵심 개념

- **심부전** — 심장이 필요한 만큼 혈액을 내보내지 못해 울혈과 부종이 생기는 상태이다.
- **안지오텐신 전환효소 억제제** — 혈관 수축 호르몬 생성을 막아 심장 부담을 줄이는 심부전 약물이다.
- **인플루엔자** — 바이러스 감염으로 발열과 근육통, 호흡기 증상을 일으키는 질환이다.
- **폐렴구균** — 폐렴과 수막염의 원인이 되는 세균으로 예방접종 대상이다.

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