# ST분절 상승 심근경색 환자가 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원에 도착했을 때 재관류 목표는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

ST분절 상승 심근경색 환자가 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원에 도착했을 때 재관류 목표는?

## 보기

1. 도착 후 24시간 이내에 심장 조영술을 계획한다
2. 심초음파 결과를 확인한 뒤 6시간 이내에 시행한다
3. 도착 후 90분 이내에 풍선 확장을 하는 것을 목표로 한다 **✔ 정답**
4. 심근효소 결과로 경색이 확정될 때까지 재관류를 보류한다
5. 흉통이 가라앉으면 다음 날 아침 예정 시술로 전환한다

**정답: 3**

## 해설

ST분절 상승 심근경색은 관상동맥이 완전히 막힌 상태여서 시간이 곧 심근이다. PCI가 가능한 병원에서는 도착 후 90분 이내(door-to-balloon)에 재관류하는 것이 목표이다. 효소 결과나 증상 완화를 기다리면 심근 손실이 커진다.

## 심화 해설

정답은 도착 후 90분 이내에 풍선 확장을 하는 것을 목표로 한다는 내용입니다. ST분절 상승 심근경색(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)은 관상동맥이 혈전으로 완전히 막혀 심근이 빠르게 괴사하는 응급입니다. 막힌 혈관을 빨리 열수록 살릴 수 있는 심근이 늘어나므로 '시간이 곧 심근'이라고 합니다.

핵심 개념은 재관류 시간 기준입니다. 경피적 관상동맥중재술(percutaneous coronary intervention, PCI)이 가능한 병원에 도착하면 병원 도착부터 풍선 확장까지(door-to-balloon) 90분 이내가 목표입니다. PCI가 어려운 병원이라면 혈전용해제를 쓰며, 이때는 도착부터 약물 투여까지(door-to-needle) 30분 이내가 목표입니다. 진단은 증상과 12유도 심전도의 ST분절 상승으로 하고, 심근효소 결과를 기다리지 않습니다. 도착 후 10분 이내 심전도를 찍는 것이 첫 단계입니다.

대비되는 선택지를 살펴보겠습니다. 24시간 이내에 조영술을 계획하는 방식은 비 ST상승 심근경색이나 불안정 협심증에서 위험도에 따라 쓰는 접근입니다. 심초음파는 보조 정보일 뿐 재관류를 늦추는 이유가 되지 않으며, 효소 결과를 기다리는 것과 증상이 가라앉으면 다음 날로 미루는 것은 모두 잘못된 판단입니다. 흉통이 줄어도 혈관이 다시 막히거나 부분적으로 열린 상태일 수 있습니다.

임상에서 간호사는 도착 즉시 심전도 시행, 산소포화도 확인, 정맥로 확보, 아스피린 투여 준비, 활력징후 감시를 동시에 진행합니다. 환자와 보호자에게 시술의 필요성과 과정을 짧게 설명하고 동의서와 시술 전 준비(금식, 항혈소판제, 요골·대퇴 부위 준비)를 빠르게 마칩니다. 지연 원인이 되는 불필요한 검사나 확인 절차는 줄입니다.

응급 현장에서 시간을 줄이는 방법도 알아 두면 좋습니다. 구급대가 이송 중에 심전도를 미리 전송해 병원이 시술팀을 먼저 호출하는 체계가 있으며, 이렇게 하면 도착 후 지연이 크게 줄어듭니다. 병원 안에서는 응급실 도착, 심전도 판독, 시술팀 호출, 혈관 접근이 한 흐름으로 이어지도록 역할을 나누고, 간호사는 환자 이동과 서류 절차에서 시간이 새지 않게 챙겨야 합니다.

## 임상 시나리오

가슴 통증 응급 도착ST상승 환자의 초기 처치
58세 남성이 40분 전부터 가슴 중앙의 압박감과 식은땀이 있어 응급실에 도착했다. 도착 직후 시행한 12유도 심전도에서 V2~V5의 ST분절 상승이 확인되었다. 이 병원은 PCI를 24시간 시행할 수 있는 시설을 갖추었다.

ST분절 상승 심근경색은 관상동맥이 완전히 막힌 응급이므로 심근효소를 기다리지 않고 재관류를 진행한다. PCI가 가능하면 도착 후 90분 이내 풍선 확장을 목표로 하며, 불가능하면 혈전용해제를 쓴다. 이때 간호사는 정맥로, 아스피린, 시술 준비를 동시에 진행한다.

## 핵심 개념

- **ST분절 상승 심근경색** — 심전도에서 ST분절이 올라가는 관상동맥 완전 폐색에 의한 급성 심근경색이다.
- **경피적 관상동맥중재술** — 좁아지거나 막힌 관상동맥을 풍선과 스텐트로 넓히는 시술이다.
- **재관류** — 막힌 관상동맥을 열어 심근에 다시 혈액이 흐르게 하는 것이다.
- **혈전용해제** — 혈전을 녹여 막힌 혈관을 여는 약물이다.

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