# 흉통을 호소하는 협심증 환자의 혈압이 82/50 mmHg일 때 설하 니트로글리세린 투여 전 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

흉통을 호소하는 협심증 환자의 혈압이 82/50 mmHg일 때 설하 니트로글리세린 투여 전 간호사의 판단은?

## 보기

1. 흉통이 가장 급한 문제이므로 평소 용량을 즉시 설하 투여하고 투여 후 혈압을 다시 잰다
2. 절반 용량만 설하 투여해 혈압이 크게 떨어지지 않도록 하고 흉통 변화를 지켜본다
3. 앉은 자세로 투여하면 혈압이 유지되므로 앉혀서 설하 투여한 뒤 어지럼을 관찰한다
4. 투여하지 않고 눕혀 안정시킨 뒤 혈압과 흉통 상태를 의사에게 즉시 보고한다 **✔ 정답**
5. 산소를 먼저 투여하고 혈압이 오를 때까지 기다린 뒤 이어서 설하 투여한다

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린은 혈관을 확장해 혈압을 떨어뜨리므로 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 투여하지 않는다. 투여를 보류하고 눕혀 안정시키며 혈압과 흉통 상태를 즉시 의사에게 보고한다. 흉통이 급하다고 약부터 쓰는 판단이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 투여하지 않고 눕혀 안정시킨 뒤 혈압과 흉통 상태를 의사에게 즉시 보고하는 것입니다. 니트로글리세린(nitroglycerin)은 질산염 계열 혈관확장제로 정맥을 주로 넓혀 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄이고 관상동맥도 확장하여 심근의 산소 요구량을 낮춥니다. 이 혈관 확장 작용 때문에 혈압이 떨어지는 것이 가장 흔한 위험이며, 이미 혈압이 낮은 환자에게 쓰면 쇼크 수준의 저혈압으로 이어져 관상동맥 관류가 오히려 나빠질 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 첫째, 투여 전에는 반드시 혈압을 측정하며 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 평소보다 크게 낮으면 투여하지 않습니다. 둘째, 실데나필 같은 발기부전 치료제를 최근 복용했거나 우심실 경색이 의심되는 경우에도 신중해야 합니다. 셋째, 투여를 보류한 환자는 눕혀 안정시키고 혈압과 맥박, 흉통, 의식, 피부 상태를 확인하며 즉시 의사에게 보고합니다. 넷째, 흉통과 낮은 혈압이 함께 있으면 심근경색이나 쇼크 같은 위중한 원인을 평가해야 하므로 추가 사정과 심전도가 필요할 수 있습니다.
대비되는 선택지를 구분해야 합니다. 흉통이 급하다는 이유로 평소 용량을 투여하는 것은 혈압을 더 떨어뜨립니다. 용량을 절반으로 줄여도 혈관 확장 작용은 남아 있어 해결책이 아닙니다. 앉은 자세는 어지럼으로 인한 낙상을 줄이는 방법일 뿐 낮은 혈압을 바로잡지 못합니다. 산소를 투여하며 혈압이 오르기를 기다리는 것은 능동적 평가가 없는 대처입니다. 보기들이 모두 흉통을 해결하려는 행동처럼 보이지만 안전 확인이 먼저입니다.
임상에서는 협심증 환자가 평소 항고혈압제나 이뇨제를 복용하고 있으면 질산염 투여 후 저혈압이 더 쉽게 생긴다는 점을 기억합니다. 투여가 가능한 환자에게도 앉은 자세에서 투여하게 하고, 투여 후 5분 안에 혈압과 흉통 변화를 다시 확인합니다. 환자와 가족에게는 어지럽거나 식은땀이 나면 눕고 즉시 알리도록 안내합니다.
정리하면 니트로글리세린은 투여 전 혈압 확인이 필수이고, 혈압이 낮을 때는 약을 쓰지 않고 눕혀서 즉시 보고합니다. 약물 투여 문항에서는 그 약의 작용으로 생기는 가장 큰 위험을 먼저 떠올리십시오.

## 임상 시나리오

흉통과 낮은 혈압설하 투여 전 안전 확인이 필요한 환자
61세 여성이 걷다가 가슴을 조이는 흉통이 생겨 응급실에 왔다. 협심증으로 외래 추적 중이며 의사가 니트로글리세린 설하 투여를 처방해 두었다. 흉통 점수는 6점(10점 만점)이고 얼굴이 창백하며 식은땀을 흘린다. 의식은 명료하고 오늘 아침 평소처럼 항고혈압제를 복용했다고 한다.

투여 직전 측정한 혈압은 82/50 mmHg, 맥박은 104회/분, 산소포화도는 96%였다. 환자의 평소 혈압은 130/80 mmHg 정도이다. 니트로글리세린은 혈관 확장 작용으로 혈압을 낮추므로 간호사는 수축기 혈압을 먼저 확인하고 투여 여부를 판단한다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 혈관을 확장해 심근의 산소 요구량을 줄이는 질산염 계열 약물이다.
- **설하 투여** — 알약을 혀 밑에 두어 점막으로 흡수시키는 투여 방법이다.
- **수축기 혈압** — 심장이 수축할 때 동맥에 가해지는 압력으로 윗숫자의 혈압이다.
- **혈관 확장** — 혈관의 지름이 넓어져 혈류 저항이 줄어드는 반응이다.
- **저혈압** — 혈압이 정상보다 낮아 장기 관류가 부족해질 수 있는 상태이다.

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