# 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 의심되는 환자의 아래 자료를 해석한 것으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성호흡곤란증후군(ARDS)이 의심되는 환자의 아래 자료를 해석한 것으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 산소 투여에 반응하지 않는 난치성 저산소혈증으로 ARDS의 핵심 소견이다 **✔ 정답**
2. 산소를 올리면 호전되는 환기-관류 불균형으로 만성폐쇄폐질환 악화에 해당한다
3. 이산화탄소가 쌓여 생기는 환기 부전으로 저환기가 원인이다
4. 좌심부전으로 폐정수압이 올라 생긴 심인성 폐부종이 주된 원인이다
5. 기관지 경련에 의한 기도 폐쇄로 기관지확장제에 반응하는 상태이다

**정답: 1**

## 해설

산소 농도를 두 배로 올려도 PaO2가 거의 오르지 않는 것은 폐포가 물로 차 가스 교환이 안 되는 단락 때문이며 ARDS의 핵심 소견이다. PaCO2 정상과 좌심 기능 정상이 환기 부전과 심인성 폐부종을 배제한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 산소를 올려도 호전되지 않는 난치성 저산소혈증이 ARDS의 핵심 소견이라는 해석입니다. 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)은 폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 같은 원인으로 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가하여 단백질이 풍부한 체액이 폐포로 스며들고 계면활성제가 손상되어 생깁니다. 그 결과 폐포가 물로 차거나 허탈되어 혈액이 지나가도 산소를 받지 못하는 우좌 단락(shunt)이 생깁니다.
단락의 가장 큰 특징이 산소 불응성입니다. 환기-관류 불균형은 산소 농도를 올리면 환기가 되는 폐포가 더 많은 산소를 전달해 PaO2가 오릅니다. 그러나 단락에서는 혈액이 환기되지 않는 폐포를 그냥 지나가므로 흡입 산소를 올려도 이 혈액이 산소를 받지 못해 PaO2가 거의 변하지 않습니다. 자료에서 FiO2를 0.4에서 0.8로 높였는데 PaO2가 52에서 55로 거의 같은 것이 바로 이 상황입니다.
함께 주어진 단서가 다른 가능성을 배제합니다. 양측 폐 침윤은 ARDS의 영상 소견이고, 좌심 기능이 정상이므로 심인성 폐부종을 배제할 수 있습니다. PaCO2가 38로 정상이라면 환기 부전은 아닙니다. ARDS 초기에는 빠른 호흡으로 PaCO2가 오히려 낮은 경우가 흔합니다. 기관지 경련은 호기 천명이 중심이며 영상에서 양측 침윤이 나타나지 않습니다.
임상 관리는 폐 보호 환기 전략이 중심입니다. 낮은 일회 호흡량과 적절한 호기말양압(PEEP)으로 폐 손상을 줄이고, 필요하면 엎드린 자세(복위)를 적용하며 수액은 과다하지 않게 조절합니다. 간호사는 산소화 지표, 폐 순응도, 기도압 변화를 관찰하고 복위 시 기관내관, 흉관, 정맥관의 위치와 얼굴 압박 부위 피부를 점검합니다. 폐렴 예방을 위해 침대 머리를 30도 이상 올리고 구강 위생을 시행합니다.
자료를 해석하는 학생은 한 수치만 보지 말고 산소 투여 전후의 변화와 PaCO2, 영상, 심장 기능을 함께 읽어야 합니다. 이 문항에서 정답을 가르는 열쇠는 산소를 올려도 변하지 않는다는 관계였습니다.
마지막으로, ARDS 환자의 산소화 평가에는 PaO2를 FiO2로 나눈 비(P/F ratio)가 흔히 쓰이며 이 값이 낮을수록 중증입니다. 이 문항의 환자는 FiO2를 올려도 PaO2가 변하지 않으므로 P/F 비가 매우 낮고, 이는 단락이 크다는 뜻입니다.

## 임상 시나리오

ARDS 환자 자료 해석산소를 올려도 오르지 않는 PaO2
58세 남성은 중증 폐렴 진행 후 급성호흡곤란증후군이 의심되어 중환자실에서 기계환기를 받고 있다. 흉부 X선에서 양측 폐에 넓게 침윤이 보이며 심초음파로 좌심 기능은 정상으로 확인되었다. 이런 환자는 단순 산소 투여만으로 조절되지 않으며 기계환기 설정을 조정하는 치료가 필요하다.

의료진은 흡입산소분율을 단계적으로 높였으나 PaO2는 거의 오르지 않았다. 이처럼 산소 반응이 없는 저산소혈증은 폐포가 환기되지 않는 단락을 시사하며, 간호사는 복위와 호기말양압 같은 폐 보호 전략에 대한 환자 반응을 면밀히 관찰한다. 간호사는 설정 변경 뒤 산소화 반응과 혈압, 호흡수 변화를 빠짐없이 기록하고 의료진과 공유한다.

## 핵심 개념

- **급성호흡곤란증후군** — 폐포-모세혈관막이 손상되어 비심인성 폐부종과 심한 저산소혈증이 나타나는 급성 폐질환이다.
- **단락** — 혈액이 환기되지 않는 폐포를 그대로 지나가 산소를 받지 못해 산소 투여에 반응하지 않는 현상이다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 정상보다 낮아진 상태로 호흡곤란과 청색증을 유발한다.
- **호기말양압** — 호기 끝에 기도 압력을 대기압보다 높게 유지해 폐포 허탈을 막는 기계환기 설정이다.
- **심인성 폐부종** — 좌심부전으로 폐 정수압이 올라 폐에 물이 차는 상태로 ARDS와 원인이 다르다.

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