# 호흡기 병동 간호사가 인수인계 직후 다음 환자들을 확인한다. 가장 먼저 사정해야 할 환자는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

호흡기 병동 간호사가 인수인계 직후 다음 환자들을 확인한다. 가장 먼저 사정해야 할 환자는?

## 보기

1. 폐렴 3일째이며 38.1℃ 열이 있고 노란 객담을 기침으로 잘 배출하는 환자
2. 만성폐쇄폐질환으로 SpO2 91%, 호흡곤란이 어제와 같은 정도로 지속되는 환자
3. 흉관 삽입 2일째로 수봉실 액면이 호흡에 따라 오르내리며 통증을 호소하는 환자
4. 폐렴으로 입원 중 갑자기 숨이 차고 불안해하며 SpO2가 88%로 떨어진 환자 **✔ 정답**
5. 폐결핵 치료 2주째이며 약 복용 후 소변이 주황색이라며 걱정하는 환자

**정답: 4**

## 해설

새로 생긴 호흡곤란, 산소포화도의 급격한 저하, 불안은 저산소증이 진행 중이라는 신호이므로 가장 먼저 사정한다. 나머지는 예상 범위의 증상이거나 기존 상태와 같다. 기저 이상이 큰 환자보다 변화가 새로 생긴 환자가 우선이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 폐렴으로 입원 중 갑자기 숨이 차고 불안해하며 산소포화도가 88%로 떨어진 환자입니다. 우선순위를 정할 때는 기도(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation) 순서로 생명 위협을 먼저 보고, 같은 위험이라면 안정된 만성 문제보다 새롭게 시작된 급성 변화를 앞세웁니다.
이 환자는 호흡 문제가 갑자기 생겼고 불안은 저산소증의 초기 신호입니다. 불안, 초조, 안절부절은 의식 저하보다 먼저 나타나는 저산소증 증상이므로 가볍게 보면 안 됩니다. 원인으로는 폐렴 악화, 기흉, 폐색전증, 객담 마개에 의한 기도 폐쇄 등이 가능하며 모두 신속한 평가가 필요합니다. 간호사는 호흡수와 호흡 양상, 호흡음, 산소포화도, 의식을 확인하고 반앉은 자세를 취하게 한 뒤 처방에 따라 산소를 주고 의사에게 알립니다.
대비되는 환자들을 보면, 38.1℃ 발열과 객담이 있는 폐렴 환자는 예상되는 경과입니다. 만성폐쇄폐질환(COPD) 환자의 SpO2 91%는 이런 환자들에게 흔한 기저 수준이며 어제와 같으면 위급하지 않습니다. 흉관 환자의 수봉실 액면 움직임은 배액 체계가 열려 있다는 정상 소견이며, 통증은 중재하되 우선순위는 낮습니다. 리팜핀을 복용하는 결핵 환자의 주황색 소변은 이상반응이 아니라 예상되는 현상이어서 설명으로 충분합니다.
임상에서 주의할 점은 숫자의 절대값만으로 우선순위를 정하지 않는다는 것입니다. 기저 상태와 비교한 변화의 방향과 속도, 증상의 새로움을 함께 봅니다. 또 먼저 사정한다는 것은 다른 환자를 방치한다는 뜻이 아니므로 위험이 낮은 환자에게도 상황을 알리고 곧 가겠다고 안내한 뒤 순서대로 확인합니다.
실무에서 이 판단은 하루에도 여러 번 반복됩니다. 인계받은 정보가 어제의 정보라는 점을 기억하고, 호출벨, 모니터 경보, 가족의 말처럼 변화를 알리는 단서를 모읍니다. 우선순위를 정한 이유를 기록하고 팀에 공유하면 다음 근무자가 같은 판단을 이어 갈 수 있고, 급성 변화가 있을 때는 혼자 판단하지 말고 신속대응체계를 활용해 도움을 요청해야 합니다.

## 임상 시나리오

인수인계 직후 병동5명 중 먼저 볼 환자 판단
호흡기 병동 낮 근무 간호사가 교대 직후 환자 5명을 순서대로 확인하려 한다. 환자들은 폐렴, 만성폐쇄폐질환, 흉관 삽입, 폐결핵 등으로 입원 중이며 대부분 어제와 비슷한 상태라고 인계받았다. 이들 가운데 누구에게 먼저 가야 하는지를 정하는 일은 숫자 하나가 아니라 어제와 비교한 변화와 증상의 새로움으로 결정된다.

그러나 폐렴 환자 한 명이 한 시간 전부터 갑자기 숨이 차고 불안해한다고 호소하며 SpO2 95%→88%로 떨어졌다. 우선순위는 새로 생긴 변화와 생명 위협의 정도로 정한다. 한 환자를 먼저 확인하는 동안에도 나머지 환자의 상태를 파악하고 필요하면 동료에게 도움을 요청하며, 가기 전에 상황을 알려 불안을 줄인다.

## 핵심 개념

- **폐렴** — 폐 조직에 염증이 생겨 발열, 기침, 가래, 호흡곤란이 나타나는 감염 질환이다.
- **산소포화도** — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 손가락 센서로 재서 퍼센트로 나타낸 값이다.
- **수봉실** — 흉관 배액병에서 공기가 흉강으로 역류하지 않게 물로 밀봉하는 칸이다.
- **저산소증** — 혈액 속 산소가 부족해 불안, 빈호흡, 청색증 등이 나타나는 상태를 말한다.
- **리팜핀** — 결핵 치료에 쓰는 1차 약물로 소변과 눈물이 주황색을 띠게 한다.

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