# 아래 검사 결과를 보이는 알코올 의존 환자의 거대적아구빈혈 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665290  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

아래 검사 결과를 보이는 알코올 의존 환자의 거대적아구빈혈 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 비타민 B12 결핍으로 인한 DNA 합성 장애
2. 엽산 섭취 부족과 알코올에 의한 흡수 저해 **✔ 정답**
3. 위 내인자 분비 감소에 의한 비타민 B12 흡수장애
4. 철분 섭취 부족으로 인한 헴 합성 장애
5. 골수 줄기세포 손상에 의한 조혈 기능 저하

**정답: 2**

## 해설

거대적아구빈혈에서 엽산이 낮고 B12가 정상이며 신경증상이 없으면 엽산 결핍이다. 알코올은 엽산 섭취와 흡수를 모두 줄인다. 같은 거대적혈구라도 B12 결핍은 신경증상을 동반하는 점이 다르며 치료 전 B12 확인이 필요하다.

## 심화 해설

정답은 엽산 섭취 부족과 알코올에 의한 흡수 저해입니다. 이 환자는 헤모글로빈이 낮고 평균적혈구용적(mean corpuscular volume, MCV)이 118 fL로 크게 증가한 거대적아구빈혈(megaloblastic anemia)을 보입니다. 거대적아구빈혈은 DNA 합성에 필요한 엽산(folate)이나 비타민 B12(cobalamin)가 부족할 때 생깁니다. 혈청 엽산이 2.0 ng/mL로 낮고 B12는 450 pg/mL로 정상이므로 원인은 엽산 결핍입니다.
핵심 개념은 두 비타민을 가르는 기준입니다. 엽산 결핍과 B12 결핍은 혈액 소견이 거의 같습니다. 그러나 B12는 신경 수초 유지에도 필요하여 결핍되면 손발 저림, 진동감각과 위치감각 저하, 보행 장애 같은 신경증상이 따라옵니다. 엽산 결핍에서는 신경증상이 나타나지 않는 것이 감별의 핵심입니다. 엽산은 녹색 채소, 과일, 간 등에 들어 있고 체내 저장량이 적어 몇 달만 섭취가 모자라도 결핍이 생깁니다. 알코올은 식사량을 줄일 뿐 아니라 엽산 흡수와 간 저장, 대사를 방해합니다. 임신, 수유, 메토트렉세이트나 페니토인 같은 약물도 위험 요인입니다.
대비되는 개념으로 악성빈혈(pernicious anemia)은 위 벽세포의 내인자(intrinsic factor)가 없어 B12가 흡수되지 않는 질환이며 신경증상과 혀염을 동반합니다. 철결핍빈혈은 소구성 저색소성이고 재생불량빈혈은 범혈구감소를 보입니다.
임상에서 주의할 점이 있습니다. 원인이 분명하지 않은 채 엽산만 투여하면 빈혈은 좋아져도 B12 결핍에 의한 신경 손상이 가려져 진행될 수 있습니다. 그래서 치료 전 B12 수치를 함께 확인합니다. 환자에게는 금주의 필요성, 녹색 채소와 과일을 포함한 균형 잡힌 식사, 처방된 엽산제 복용을 교육하고 치료 후 망상적혈구와 헤모글로빈이 회복되는지 추적합니다. 혀가 붉고 쓰라린 증상이나 설사, 피로 호소도 함께 사정합니다.
추가로 알아 둘 점이 있습니다. 거대적아구빈혈에서는 골수와 말초혈액에서 미성숙한 세포가 커지고 과분엽 호중구가 보이며, 백혈구와 혈소판도 함께 줄 수 있습니다. 이 환자처럼 혀가 붉고 매끈한 위축성 설염이 있으면 영양 결핍을 더 의심할 수 있습니다. 치료는 엽산을 경구로 복용하게 하며 수일 안에 망상적혈구가 오르기 시작하고 몇 주에 걸쳐 헤모글로빈이 회복됩니다. 알코올 의존이 지속되면 영양 결핍이 되풀이되므로 금주 상담과 영양 지원, 사회복지 연계까지 포함해 계획합니다.

## 임상 시나리오

알코올 의존과 빈혈식사를 거르는 만성 음주 환자
55세 남성이 몇 달째 식사를 거르고 소주를 하루 두 병 이상 마시다가 피로와 어지럼으로 내원했다. 혀가 붉고 매끈하며 혈색소는 9.2 g/dL이었다. 말초 감각과 걸음걸이는 정상이었다.

거대적아구빈혈은 DNA 합성이 느려져 적혈구가 크게 자라는 빈혈이다. 이 환자는 혈청 엽산이 낮고 B12는 정상이다. 두 비타민 결핍은 혈액 소견이 비슷해서 신경증상이 있는지와 각 수치로 원인을 가른다. 치료 전에 B12를 확인해 두고 금주와 균형 식사를 교육한다. 처음 내원했을 때 환자는 체중이 줄고 입맛이 없다고 했으며, 최근 몇 주 사이 숨이 차는 느낌도 늘었다고 설명했다. 이에 따라 간호사는 상태 변화를 놓치지 않도록 활력징후와 증상을 자주 다시 확인하기로 했다.

## 핵심 개념

- **거대적아구빈혈** — DNA 합성 장애로 적혈구가 크게 자라는 빈혈이다.
- **엽산** — 녹색 채소에 많은 비타민으로 DNA 합성과 적혈구 성숙에 필요하다.
- **비타민 B12** — 내인자와 결합해 흡수되며 신경 수초 유지에도 필요한 비타민이다.
- **평균적혈구용적** — 적혈구 한 개의 평균 크기를 나타내는 검사 수치이다.
- **악성빈혈** — 내인자 결핍으로 B12가 흡수되지 않아 생기는 빈혈이다.

## 같은 주제 문제

- [두 환자가 동시에 입원할 때 격리 방법으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665230)
- [항결핵제 복용 2개월째 엄지발가락 관절통과 부종을 호소하는 환자의 원인 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665231)
- [다음 소견을 종합할 때 가장 먼저 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665232)
- [기계환기 중인 환자에게 다음 상황이 나타났을 때 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665233)
- [우하엽 폐렴으로 입원한 환자의 우하엽 부위를 타진할 때 예상되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665234)
- [복도 보행 중 숨이 차서 멈춘 COPD 환자에게 일상활동 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665235)
- [정량식 흡입기에 약이 얼마나 남았는지 알려고 흡입기를 물에 띄워 보려는 환자에게 할 교육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665236)
- [65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665237)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._