# 새우 섭취 직후 두드러기와 쌕쌕거림이 생긴 환자에서 이 반응을 매개하는 항체는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

새우 섭취 직후 두드러기와 쌕쌕거림이 생긴 환자에서 이 반응을 매개하는 항체는?

## 보기

1. IgM: 감염 초기에 가장 먼저 만들어지는 큰 항체이다
2. IgG: 태반을 통과해 태아에게 수동면역을 전달한다
3. IgD: B림프구 표면에서 항원 수용체 역할을 한다
4. IgE: 비만세포에 붙어 있다가 재노출 때 히스타민 방출을 일으킨다 **✔ 정답**
5. IgA: 점막 분비물에 들어 있어 병원체의 부착을 막는다

**정답: 4**

## 해설

새우 알레르기처럼 재노출 수 분 내에 생기는 즉시형 과민반응은 비만세포에 붙은 IgE가 항원과 결합해 히스타민을 방출하며 나타난다. IgG와 IgM은 Ⅱ·Ⅲ형 반응에, IgA는 점막 방어에 관여한다. 항체 이름만 외우고 반응 시간과 형을 연결하지 않는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 비만세포에 붙어 있다가 재노출 때 히스타민 방출을 일으키는 IgE입니다. 환자는 새우를 먹고 5분 만에 입술이 붓고 전신 두드러기와 쌕쌕거림, 혈압 저하를 보였습니다. 이처럼 항원에 다시 노출된 뒤 수 분 안에 나타나는 반응은 즉시형 과민반응(immediate hypersensitivity, 제1형)이며, 이 반응을 매개하는 항체가 면역글로불린 E(immunoglobulin E, IgE)입니다.
핵심 개념을 정리하면 처음 항원에 노출될 때 B림프구가 항원 특이 IgE를 만들고, 이 IgE가 비만세포(mast cell)와 호염기구 표면에 붙어 감작(sensitization) 상태가 됩니다. 같은 항원이 다시 들어오면 표면의 IgE를 연결해 비만세포가 탈과립하고 히스타민, 류코트리엔 같은 물질이 쏟아집니다. 그 결과 혈관 확장과 투과성 증가로 두드러기, 부종, 저혈압이 생기고 기관지 수축으로 천명과 호흡곤란이 생깁니다. 전신으로 나타난 이 상태가 아나필락시스(anaphylaxis)입니다. 알레르기 비염, 천식, 식품 알레르기, 곤충 독 알레르기가 모두 이 기전에 속합니다.
대비되는 개념으로 IgG와 IgM은 항원-항체 복합체와 보체를 통해 세포를 파괴하거나 조직에 침착하는 제2형, 제3형 과민반응에 주로 관여합니다. 부적합 수혈 때의 용혈이나 전신홍반루푸스의 사구체 손상이 그 예이며 반응 속도도 IgE 반응보다 느립니다. IgA는 점막 분비물에서 병원체의 부착을 막고, IgD는 B림프구 표면에서 항원 수용체 역할을 합니다. T림프구가 매개하는 제4형은 항체와 무관하고 접촉피부염처럼 24~72시간 뒤에 나타납니다.
임상에서 주의할 점은 감작된 환자가 극소량의 원인 물질에도 반응할 수 있다는 것입니다. 예전에 가벼운 증상이 있었다면 심한 반응의 경고였을 수 있습니다. 간호사는 입원 때 알레르기 병력과 증상을 확인해 기록하고, 호흡곤란이나 혈압 저하가 보이면 기도 확보와 에피네프린 근육주사 준비를 서두릅니다. 퇴원 때는 원인 식품의 성분 표시 확인, 에피네프린 자가주사기 휴대, 알레르기 팔찌 착용을 교육합니다.
추가로 기억할 점은 증상이 가라앉은 뒤 몇 시간이 지나 다시 나타나는 이상성 반응(biphasic reaction)이 있다는 것입니다. 그래서 증상이 좋아져도 일정 시간 관찰합니다. 시험에서는 반응 시간, 관여 면역글로불린, 대표 질환을 짝지어 묻는 경우가 많으므로 제1형은 IgE, 수 분 내, 아나필락시스로 묶어 기억하면 좋습니다.

## 임상 시나리오

새우 알레르기식후 5분 만에 나타난 전신 반응
32세 직장인이 점심에 새우튀김을 먹은 지 5분 만에 입술이 붓고 온몸에 두드러기가 올랐다. 곧이어 숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나고 어지럽다며 응급실을 찾았다. 어릴 때에도 새우를 먹으면 입 주위가 가려웠다고 한다.

내원 시 혈압은 96/58 mmHg, 맥박은 118회/분, 산소포화도는 93 %였다. 이전에 몸에 만들어진 항체가 같은 항원을 다시 만나 수 분 안에 나타나는 즉시형 과민반응으로, 비만세포에서 히스타민이 한꺼번에 방출되어 피부, 기도, 혈관이 동시에 반응한 상태이다. 의료진은 에피네프린 투여를 준비하고 있다. 환자는 호흡이 점점 힘들어진다며 불안해하고 있고, 함께 온 가족은 새우 알레르기가 처음이 아니라고 설명했다.

## 핵심 개념

- **즉시형 과민반응** — 항원에 다시 노출된 뒤 수 분 안에 나타나는 제1형 알레르기 반응
- **아나필락시스** — 여러 장기에 걸쳐 갑자기 나타나는 중증 전신 알레르기 반응
- **비만세포** — 히스타민을 저장했다가 항원 자극 때 방출하는 면역세포
- **히스타민** — 혈관을 넓히고 기관지를 수축시키는 알레르기 매개 물질
- **감작** — 항원에 처음 노출되어 특이 항체가 만들어진 준비 상태

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