# 골반골절 환자에게 유치도뇨관 삽입이 처방되었다. 아래 사정 결과를 확인한 간호사의 우선 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

골반골절 환자에게 유치도뇨관 삽입이 처방되었다. 아래 사정 결과를 확인한 간호사의 우선 행동은?

## 보기

1. 요도 입구의 혈액을 닦고 자연 배뇨를 할 때까지 기다린다
2. 삽입을 보류하고 요도 손상 가능성을 의사에게 알려 처방을 확인한다 **✔ 정답**
3. 수액을 빠르게 주입해 소변량을 늘린 뒤 도뇨관 삽입을 시도한다
4. 윤활제를 충분히 바르고 가는 도뇨관을 천천히 삽입한다
5. 방광 팽만을 줄이도록 도뇨관을 삽입하고 소변 색을 관찰한다

**정답: 2**

## 해설

골반골절에서 요도 입구의 출혈과 회음부 멍은 요도 손상을 시사한다. 이때 도뇨관을 무리하게 넣으면 손상이 커지므로 삽입을 보류하고 의사에게 알려 요도 조영술 등의 평가를 확인해야 한다. 방광이 비어 있지 않아 급해 보여도 요도 손상 의심은 삽입보다 앞선다.

## 심화 해설

정답은 삽입을 보류하고 요도 손상 가능성을 의사에게 알려 처방을 확인하는 것입니다. 골반골절은 큰 힘에 의한 외상으로 생기며 골반 안의 방광과 요도를 함께 다치게 할 수 있습니다. 특히 남성에서 후부 요도 손상이 흔하며, 요도 입구에 혈액이 묻어 나오고 회음부와 음낭에 멍이 생기며 소변을 보지 못하는 소견이 단서입니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 요도 입구 출혈, 회음부 혈종, 소변을 보지 못함, 높게 올라간 전립선은 요도 손상을 의심하는 소견입니다. 이런 소견이 있는데 도뇨관을 맹목적으로 넣으면 부분 손상이 완전 파열로 진행하거나 감염과 협착을 부를 수 있습니다. 따라서 삽입을 보류하고 의사에게 보고하여 역행성 요도조영술 같은 평가를 먼저 하도록 합니다. 평가 결과에 따라 의사가 방광 위 치골상 도뇨관 설치 등을 결정합니다. 그동안 활력징후를 확인하고, 골반 출혈로 쇼크가 올 수 있으므로 혈압, 맥박, 의식 변화를 관찰하며 수액 처방을 준비합니다.
대비되는 행동은 다음과 같습니다. 일반적인 급성 요정체에서는 방광 팽만을 풀기 위해 도뇨관을 삽입하는 것이 맞습니다. 그러나 골반골절과 요도 출혈이 함께 있으면 상황이 달라집니다. 윤활제를 충분히 쓰거나 가는 관을 고르는 것도 손상된 요도를 안전하게 만들지는 못합니다. 혈액을 닦고 기다리는 것은 보고를 늦춰 치료 시기를 놓치게 합니다. 수액을 빨리 주입한다고 요도 손상이 사라지지 않습니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 골반골절 환자는 움직이면 출혈이 늘 수 있으므로 침상에서 안정을 유지하고 체위 변경은 지시에 따릅니다. 하복부 팽만, 소변량, 혈뇨 여부를 기록하고, 하지의 맥박과 감각도 확인합니다. 통증은 처방된 진통제로 조절합니다.
덧붙여, 도뇨관 삽입 전에 요도 출혈 여부를 확인하는 것은 골반골절뿐 아니라 심한 외상 환자 모두에 필요한 기본 사정입니다. 의사가 요도 손상이 없다고 확인한 뒤 삽입 지시를 다시 내리면 그때 무균술로 삽입하고, 삽입 뒤에는 소변의 양과 색을 기록합니다. 환자와 가족에게는 검사가 끝날 때까지 배뇨를 기다려야 하는 이유를 설명합니다.

## 임상 시나리오

골반골절 후 배뇨 문제요도 출혈이 보이는 환자
38세 남성이 높은 곳에서 떨어져 골반골절로 입원했다. 소변을 보지 못해 하복부가 불편하다고 하며 요도 입구에 혈액이 묻어 있고 회음부와 음낭에 멍이 있다. 혈압은 118/74 mmHg이고 의식은 명료하다. 유치도뇨관 삽입이 처방되어 있다. 환자는 통증으로 몸을 거의 움직이지 못하고 있다. 환자는 불안해하며 빨리 소변줄을 넣어 달라고 요청한다.

골반골절에서 요도 출혈과 회음부 멍은 요도 손상을 시사한다. 이때 도뇨관을 넣으면 손상이 커질 수 있어 삽입을 보류하고 의사에게 보고한다. 의사는 요도조영술로 확인한 뒤 치골상 도뇨 등을 정한다. 그동안 활력징후를 관찰해 출혈성 쇼크를 놓치지 않는다.

## 핵심 개념

- **골반골절** — 골반을 이루는 뼈가 부러진 상태로 큰 출혈과 장기 손상을 동반할 수 있다.
- **요도 손상** — 요도가 찢어지거나 끊겨 출혈과 배뇨 곤란을 일으키는 손상이다.
- **회음부 혈종** — 항문과 생식기 사이에 피가 고여 생기는 멍과 부종이다.
- **역행성 요도조영술** — 요도 입구로 조영제를 넣어 요도 손상을 확인하는 검사이다.
- **치골상 도뇨** — 치골 위 아랫배를 통해 방광에 관을 넣어 소변을 빼는 방법이다.

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