# 발열과 심한 두통, 의식 혼미를 보여 뇌염이 의심되는 환자에게 우선 시행할 처치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

발열과 심한 두통, 의식 혼미를 보여 뇌염이 의심되는 환자에게 우선 시행할 처치는?

## 보기

1. 아시클로비르를 조기에 투여하고 신경학적 상태를 자주 감시한다 **✔ 정답**
2. 요추천자를 반복해 시행하여 두개내압을 낮추는 치료를 먼저 한다
3. 해열제만 투여한 뒤 증상이 지속되면 그때 의사에게 보고한다
4. 경험적 항생제를 투여하고 광선을 차단한 조용한 방에서 쉬게 한다
5. 뇌척수액 검사 결과가 확정될 때까지 항바이러스제 투여를 미룬다

**정답: 1**

## 해설

단순포진바이러스 뇌염이 의심되면 확진을 기다리지 않고 아시클로비르를 조기에 투여하며 의식, 동공, 경련 등을 자주 사정한다. 치료가 늦어질수록 뇌 손상과 후유증이 커진다. 확진 결과를 기다렸다가 치료를 시작한다는 판단이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 아시클로비르를 조기에 투여하고 신경학적 상태를 자주 감시하는 것입니다. 뇌염(encephalitis)은 뇌실질의 염증으로 발열, 두통, 의식 변화, 경련, 국소 신경 증상이 나타납니다. 성인 산발성 뇌염의 가장 흔한 원인은 단순포진바이러스(herpes simplex virus)이며, 치료하지 않으면 사망률이 높고 생존해도 기억 장애나 경련 같은 후유증이 남습니다.

핵심 개념을 정리하겠습니다. 뇌염이 의심되면 진단 검사를 하는 동안에도 항바이러스제인 아시클로비르(acyclovir)를 정맥으로 즉시 시작합니다. 투여가 늦을수록 예후가 나빠지기 때문에 뇌척수액 PCR 같은 확진 결과를 기다리지 않습니다. 요추천자는 두부 CT로 두개내압 상승이나 점유 병변이 없는지 확인한 뒤 의사가 진단 목적으로 시행합니다. 간호사는 약물을 정해진 시간에 정확히 주입하고, 신장 독성을 줄이기 위해 수분 섭취와 소변량을 확인하며, 의식 수준, 동공 반응, 운동·감각 변화, 활력징후, 경련 여부를 자주 사정합니다. 두개내압 상승이 의심되면 침상 머리를 30도 올리고 자극을 줄이며, 경련이 나타나면 안전 처치를 하고 처방된 항경련제를 투여합니다. 발열은 처방에 따라 조절하고 수분과 영양 상태도 지켜봅니다.

대비되는 선택을 보겠습니다. 확진 후에 투여하겠다고 미루는 것은 치명적인 지연입니다. 요추천자를 반복하는 것은 치료 방법이 아니고 두개내압이 높은 환자에게는 뇌탈출 위험이 있습니다. 해열제만 쓰고 관찰하는 것은 원인 치료가 빠져 있습니다. 경험적 항생제와 광선 차단, 조용한 환경은 세균성 뇌막염의 처치로, 의식 저하와 경련이 있는 뇌염에서는 항바이러스제가 우선입니다.

임상에서는 의식이 나빠지거나 경련이 시작되면 즉시 보고하고, 회복기에는 인지 기능과 행동 변화, 재활 필요성을 평가합니다. 가족에게 질병의 경과와 후유증 가능성을 정직하고 따뜻하게 설명합니다.

마지막으로 회복기에는 기억력, 집중력, 성격 변화 같은 후유증이 남을 수 있어 퇴원 전에 인지 평가와 재활 연계를 검토하고, 가족에게 증상이 다시 나타나면 바로 내원하도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

발열과 의식 혼미뇌염이 의심되는 응급실 환자
45세 남성이 3일 전부터 발열과 두통이 있었고 오늘 아침 엉뚱한 말을 하다가 경련을 일으켜 응급실에 왔다. 의식은 혼미하며 체온은 39.2℃이다. 의료진은 뇌염을 의심해 검사를 진행하고 있다. 최근 감기 증상이나 해외 여행력은 없었고, 목이 뻣뻣하다는 호소는 뚜렷하지 않았다.

단순포진바이러스 뇌염은 치료가 늦을수록 뇌 손상이 커져 확진을 기다리지 않고 아시클로비르를 즉시 정맥으로 시작한다. 간호사는 약물을 정확히 주입하고 의식 수준과 동공, 경련, 활력징후를 자주 사정하며 두개내압 상승을 예방한다. 경련이나 의식 저하가 생기면 즉시 보고하고, 처방된 약물은 정해진 시간에 빠짐없이 투여한다.

## 핵심 개념

- **뇌염** — 바이러스 등으로 뇌 조직에 염증이 생겨 의식 저하와 경련을 일으킨다.
- **아시클로비르** — 단순포진바이러스에 쓰는 대표적인 항바이러스제이다.
- **단순포진바이러스** — 성인 뇌염의 흔한 원인이 되는 바이러스이다.
- **경련** — 뇌의 비정상적 방전으로 나타나는 발작 증상이다.
- **두개내압** — 머리뼈 안쪽 압력이 높아져 뇌 손상 위험이 커지는 상태이다.

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