# 장하지 석고붕대를 적용한 환자의 사정 자료이다. 간호사의 판단으로 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

장하지 석고붕대를 적용한 환자의 사정 자료이다. 간호사의 판단으로 적절한 것은?

## 보기

1. 석고 건조 중 나타나는 정상 반응이므로 다음 근무 때 재사정한다
2. 구획증후군이 확실하므로 즉시 진통제를 정맥주사한 뒤 경과를 본다
3. 경골신경 손상이므로 발바닥 굴곡 운동을 격려하여 근력을 유지한다
4. 비골신경 압박이 의심되므로 비골 머리의 석고 압박을 확인하고 의사에게 알린다 **✔ 정답**
5. 순환 장애가 시작되었으므로 하지를 심장 아래로 내려 혈류를 늘린다

**정답: 4**

## 해설

발목을 젖히지 못하고 첫째·둘째 발가락 사이 감각이 둔한데 색, 모세혈관 재충만, 맥박은 정상이면 순환보다 비골신경 압박을 의심한다. 비골 머리 부위 석고 압박을 확인하고 의사에게 알린다. 방치하면 족하수가 남으며, 석고 후 신경 이상은 정상 반응으로 넘기지 않는다.

## 심화 해설

정답은 비골신경 압박을 의심하고 비골 머리 부위의 석고 압박을 확인한 뒤 의사에게 알리는 것입니다. 제시된 자료에서 발목을 위로 젖히는 배측굴곡이 안 되고 첫째와 둘째 발가락 사이 감각이 둔한데, 발가락 색과 모세혈관 재충만, 족배동맥 촉지는 정상입니다. 즉 순환은 유지되지만 신경 기능에 이상이 있어 비골신경 압박이 가장 합당합니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 총비골신경(common peroneal nerve)은 무릎 바깥쪽 비골 머리를 돌아 지나가므로 장하지 석고나 부목이 이 부위를 누르면 쉽게 눌립니다. 심부비골신경이 눌리면 발목 배측굴곡이 약해지고 첫째와 둘째 발가락 사이 감각이 떨어지며, 방치되면 발을 들지 못하는 족하수(foot drop)가 생깁니다. 석고 간호에서 신경혈관 사정은 5P라 부르는 통증, 창백, 맥박 소실, 감각 이상, 마비를 중심으로 하며 석고 적용 후 처음 24~48시간에 자주 반복합니다.
대비되는 내용은 다음과 같습니다. 구획증후군은 약물로 조절되지 않는 심한 통증, 수동 신전 시 통증, 부종과 긴장이 두드러지는 응급이며 석고를 열고 의사에게 알려야 합니다. 이 환자는 통증이 3점으로 낮고 순환이 정상이라 구획증후군으로 단정하기 어렵습니다. 하지를 심장보다 낮추면 부종이 늘어 압박이 심해질 수 있고, 경골신경은 발바닥 굴곡과 발바닥 감각을 담당하므로 다른 신경입니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 석고를 적용한 환자에게는 발가락을 움직이게 하고 첫째·둘째 발가락 사이를 만져 감각을 확인하는 사정을 반복합니다. 이상이 보이면 석고 가장자리와 비골 머리 부위의 압박을 살펴 의사에게 알리고, 필요하면 석고를 갈라 압박을 풀 준비를 합니다. 신경 이상을 석고 때문에 생기는 정상 불편감으로 넘기지 않는 것이 핵심입니다.
덧붙여, 석고 가장자리가 피부를 파고들지 않는지, 부종으로 석고가 조이지 않는지도 함께 확인합니다. 석고 안쪽으로 물건을 넣어 긁지 않도록 교육하고, 발가락 운동과 하지 거상은 의사의 지시에 따라 계속합니다. 신경 증상은 시간이 지날수록 회복이 어려워지므로 발견 즉시 보고하는 것이 중요합니다. 환자가 호소하는 불편감을 가볍게 넘기지 않고 구체적으로 묻는 태도가 조기 발견으로 이어집니다.

## 임상 시나리오

석고 후 신경 이상무릎 위까지 석고를 한 환자
24세 남성은 축구 중 경골 골절로 오늘 오전 장하지 석고붕대를 적용받았다. 3시간이 지난 현재 통증은 3점으로 견딜 만하다고 하지만 발목을 위로 젖히지 못하고 첫째·둘째 발가락 사이를 만지면 감각이 둔하다고 한다. 발가락은 분홍색이고 따뜻하며 족배동맥도 촉지된다. 석고 가장자리가 무릎 바깥쪽 비골 머리 부위를 단단히 누르고 있다.

무릎 바깥쪽 비골 머리는 신경이 얕게 지나가 석고가 누르면 비골신경 이상이 생긴다. 순환 소견이 정상이어도 신경 소견이 있으면 압박 부위를 확인하고 의사에게 알려 석고 조정을 준비한다. 방치하면 발을 들지 못하는 족하수로 이어질 수 있다. 석고 간호에서는 순환뿐 아니라 신경 기능도 같은 비중으로 확인한다. 이상이 있으면 지체 없이 알린다.

## 핵심 개념

- **장하지 석고붕대** — 대퇴 위쪽에서 발까지 무릎을 포함해 하지 전체를 감싸 고정하는 석고붕대이다.
- **비골신경** — 무릎 바깥쪽 비골 머리를 돌아가며 발목 배측굴곡과 발등 감각을 맡는 신경이다.
- **배측굴곡** — 발목을 위로 젖혀 발등이 정강이 쪽으로 오게 하는 동작이다.
- **모세혈관 재충만** — 손발톱을 눌렀다 뗐을 때 색이 돌아오는 시간으로 말초 순환을 본다.
- **족하수** — 신경 손상으로 발목을 들지 못해 발끝이 처지는 상태이다.

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