# 우측 편마비 뇌졸중 환자의 경직과 구축을 예방하기 위한 환측 상지 간호로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

우측 편마비 뇌졸중 환자의 경직과 구축을 예방하기 위한 환측 상지 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 환측 팔을 몸통에 붙인 채 어깨를 안쪽으로 돌려 고정한다
2. 환자를 일으킬 때 환측 팔을 당겨 올려 몸통을 지지한다
3. 통증이 있으면 며칠간 관절운동을 중단하고 팔을 쉬게 한다
4. 손가락을 펴 손을 지지해 두고 규칙적으로 관절운동을 시행한다 **✔ 정답**
5. 손의 근력을 위해 주먹을 쥔 상태를 유지하게 한다

**정답: 4**

## 해설

환측 손은 손가락을 편 상태로 지지하고 어깨는 몸통에서 약간 벌려 올바른 위치를 유지하며 규칙적으로 관절운동을 한다. 주먹 쥔 자세와 어깨 내회전은 굴곡 경직을 키우고, 환측 팔을 잡아당기면 어깨 아탈구와 통증이 생긴다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 손가락을 펴 손을 지지해 두고 규칙적으로 관절운동을 시행하는 것입니다. 뇌졸중 후에는 상위운동신경 손상으로 시간이 지나며 경직(spasticity)이 나타납니다. 상지에서는 어깨 내회전과 내전, 팔꿈치와 손목 및 손가락 굴곡 자세로 굳기 쉽고, 하지에서는 고관절 외회전과 족저굴곡이 흔합니다. 이 자세로 오래 두면 관절이 굳는 구축(contracture)이 됩니다.

핵심 개념을 정리하겠습니다. 경직 예방의 원칙은 정상 정렬을 유지하는 체위와 규칙적인 관절운동입니다. 환측 어깨는 몸통에서 약간 벌리고 팔은 베개로 받쳐 주며, 손목은 약간 신전시키고 손가락은 펴서 지지합니다. 손에 두루마리나 공을 쥐게 하는 방법은 굴곡 반사를 자극하므로 일반적으로 권하지 않습니다. 관절운동은 하루 여러 번 모든 관절에 걸쳐 시행하는데, 초기에는 간호사가 시행하는 수동 운동을 하고 환자가 협조할 수 있으면 건측 손으로 환측 팔을 잡고 하는 자가 보조 운동을 가르칩니다. 환측을 아래로 눕는 시간과 위로 눕는 시간을 정해 체위를 자주 변경하며, 침상에서는 발 받침으로 발목을 중립 위치로 유지합니다.

대비되는 개념을 보겠습니다. 주먹을 쥐게 하거나 어깨를 안쪽으로 돌려 몸통에 붙여 두는 자세는 오히려 굴곡 경직과 구축을 키웁니다. 환측 팔을 당겨 환자를 일으키면 이완된 어깨 주변 조직이 늘어나 아탈구와 어깨 통증이 생기므로 몸통을 잡고 돕습니다. 통증이 있을 때 운동을 오래 쉬는 것도 잘못입니다. 통증을 줄이는 체위와 함께 부드럽게 범위 내 운동을 시행하면서 필요하면 진통 처치를 병행합니다.

임상에서는 가능한 한 이른 시기에 재활을 시작하고, 경직이 심해지면 근이완제, 보툴리눔 독소 주사, 부목 사용을 의료진이 결정한다는 점도 알고 있어야 합니다. 환자와 가족에게 정렬 유지와 운동 방법을 직접 시연하고 퇴원 후에도 이어가도록 교육합니다.

특히 어깨 통증은 재활 의욕을 꺾고 회복을 늦추므로 초기부터 올바른 체위를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 가족이 체위 변경표를 함께 작성하도록 돕는 것도 좋은 방법입니다.

## 임상 시나리오

편마비 재활 병동오른팔이 굳어 가는 뇌졸중 환자
60대 환자는 좌측 뇌경색으로 우측 편마비가 생겨 재활병동에서 2주째 치료 중이다. 오른쪽 팔은 아직 힘이 거의 없고 최근 팔꿈치가 굽혀지며 손가락이 안쪽으로 말려 있는 모습이 자주 보인다. 환자는 손이 뻣뻣하고 어깨가 아프다고 호소한다.

간호사는 경직이 진행하면 관절이 굳는 구축으로 이어질 수 있음을 알고 팔 자세와 일상 돌봄 방식을 점검하고 있다. 이동 보조 시 환자를 일으키는 방식과 침상에서 팔을 놓는 위치도 함께 살폈다. 환자는 누워 있을 때 어깨 아탈구 위험이 있고 손바닥에는 땀이 차기 쉽다. 가족에게도 관절운동 방법을 알려 줄 계획이다.

## 핵심 개념

- **우측 편마비** — 몸의 오른쪽 팔다리 근력이 약해지거나 마비된 상태이다.
- **경직** — 근육의 긴장이 지나치게 높아 뻣뻣해지는 상태이다.
- **구축** — 관절 주변 조직이 굳어 관절이 움직이지 않게 되는 변형이다.
- **어깨 아탈구** — 어깨 관절이 부분적으로 빠져 통증과 변형이 생기는 상태이다.
- **관절운동** — 관절을 정해진 범위로 움직여 굳는 것을 막는 운동이다.

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