# 경련 환자를 관찰한 간호사가 발작 직후 간호기록에 남겨야 할 내용으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

경련 환자를 관찰한 간호사가 발작 직후 간호기록에 남겨야 할 내용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 복용 중인 항경련제 용량이 적절했는지 평가한 결과를 적는다
2. 환자가 발작 전후에 호소한 불편감만 환자의 표현 그대로 적는다
3. 경련의 원인 질환을 추정하여 진단명을 가장 먼저 적는다
4. 시작·종료 시각, 경련 양상, 의식과 발작 후 상태를 객관적으로 적는다 **✔ 정답**
5. 발작 중 동공 크기와 체온을 일정 간격으로 재어 적는다

**정답: 4**

## 해설

경련 기록에는 시작과 종료 시각(지속시간), 경련 양상, 의식 수준, 발작 후 상태를 본 그대로 적는다. 의사는 발작을 직접 보지 못해 이 기록으로 유형과 치료를 판단한다. 원인 추정과 약물 평가는 간호기록이 아니라 의사의 영역이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 시작과 종료 시각, 경련 양상, 의식 수준과 발작 후 상태를 객관적으로 적는 것입니다. 경련(seizure)은 뇌 신경세포의 비정상적이고 과도한 방전으로 생기는 일시적 증상입니다. 의사는 대부분 발작 장면을 직접 보지 못하므로 곁에서 지켜본 간호사의 관찰 기록이 진단과 약물 조정에 가장 중요한 단서가 됩니다.

핵심 개념을 정리하겠습니다. 첫째, 발작이 시작되고 끝난 시각, 즉 지속시간을 적습니다. 5분 넘게 이어지면 경련중첩증(status epilepticus)으로 응급 처치가 필요하기 때문입니다. 둘째, 양상은 어느 부위에서 시작했는지, 한쪽에서 시작해 퍼졌는지, 팔다리가 뻣뻣해지는 강직(tonic)과 규칙적으로 떨리는 간대(clonic) 중 무엇이 나타났는지, 안구 편위나 입술 청색증, 요실금이 있었는지를 있는 그대로 서술합니다. 셋째, 발작 중과 직후의 의식 수준, 그리고 혼미, 졸음, 일시적 마비, 두통 같은 발작 후 상태와 회복에 걸린 시간을 기록합니다. 전조 증상이나 유발 요인으로 의심되는 상황을 환자나 목격자에게서 확인했다면 그 내용도 함께 남깁니다.

대비되는 개념을 보겠습니다. 원인 질환을 추정하여 진단명을 적거나 항경련제 용량이 적절했는지 평가하는 것은 의사의 판단 영역이어서 간호기록의 중심이 아닙니다. 환자가 한 말만 적는 것도 부족합니다. 환자는 발작 중 의식이 없었기 때문에 직접 본 사람의 관찰이 핵심이기 때문입니다. 또 발작 중에 동공 크기나 체온을 재려고 도구를 들이대는 행동은 안전을 해칠 수 있습니다. 이때 우선 할 일은 환자를 옆으로 눕히고 머리를 보호하며 주변의 위험한 물건을 치우는 것이고, 입에 설압자나 손가락을 넣어서는 안 됩니다.

임상에서 주의할 점은 시계를 보며 시각을 먼저 확인하는 습관입니다. 발작에 놀라 시각을 놓치는 일이 흔합니다. 관찰한 내용은 해석을 덧붙이지 말고 본 그대로 쓰며, 반복 발작이 있었다면 각각을 따로 기록합니다.

기록은 법적 근거 자료이기도 하므로 시각은 정확히 적고 기록자의 서명을 남깁니다. 발작이 반복되면 사이의 의식 회복 여부도 구분해서 적어 주십시오.

## 임상 시나리오

경련 목격 후 기록병동에서 발작을 본 간호사
30대 남성 환자는 두부 외상 후 5일째 입원 중인 뇌손상 환자이다. 낮 근무 중 병실에서 갑자기 팔다리를 뻣뻣하게 펴다가 떨기 시작했고 전신 강직간대발작 양상이 보였다. 간호사는 환자 곁에서 안전을 확보하고 발작이 끝나기를 지켜보았다.

잠시 후 경련이 멈추자 환자는 잠든 것처럼 반응이 없다가 서서히 눈을 떴다. 간호사는 담당 의사에게 보고하기 전에 기록할 내용을 정리하고 있다. 의사는 발작 장면을 직접 보지 못했으므로 발작 후 상태를 포함한 관찰 내용이 진료 판단의 근거가 된다. 환자는 항경련제를 이미 복용 중이며 지금은 맥박과 호흡이 안정적이다. 발작의 지속시간도 시계를 보고 확인했다.

## 핵심 개념

- **뇌손상** — 외상이나 질환으로 뇌 조직이 다쳐 기능에 문제가 생긴 상태이다.
- **전신 강직간대발작** — 온몸이 뻣뻣해졌다가 규칙적으로 떨리는 발작 유형이다.
- **발작 후 상태** — 발작이 끝난 뒤 졸림과 혼돈이 나타나다 회복되는 시기이다.
- **항경련제** — 경련이 생기지 않도록 뇌의 과흥분을 억제하는 약이다.
- **지속시간** — 발작이 시작해서 끝날 때까지 걸린 시간을 초 단위로 재어 기록한다.

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