# 만성폐쇄폐질환 환자의 동맥혈가스검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

만성폐쇄폐질환 환자의 동맥혈가스검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 만성 호흡성 산증이 신장의 HCO3 보유로 거의 보상된 상태이다 **✔ 정답**
2. 대사성 알칼리증이 일차 문제이며 PaCO2 상승은 폐의 보상이다
3. 정상 소견이므로 고농도 산소로 PaO2를 더 올린다
4. 혼합성 산증이므로 중탄산나트륨 투여가 필요하다
5. 급성 호흡성 산증이므로 즉시 기관 삽관을 준비한다

**정답: 1**

## 해설

PaCO2가 높고 HCO3도 높은데 pH가 7.36으로 정상 범위 안에 있으면 만성 호흡성 산증을 신장이 HCO3를 늘려 거의 보상한 상태이다. 안정적이고 의식이 명료하며 pH가 산성 쪽(7.40 미만)이라 CO2가 일차 원인이다. 정상으로 보고 고농도 산소를 주는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 만성 호흡성 산증이 신장의 HCO3 보유로 거의 보상된 상태라는 해석입니다. 이 환자는 만성폐쇄폐질환을 15년 앓고 있고, PaCO2가 62 mmHg로 높으며 HCO3도 34 mEq/L로 높아 pH가 7.36으로 정상 범위 안이지만 산성 쪽 끝에 가깝습니다.

핵심 개념은 일차 이상과 보상의 구분입니다. 먼저 pH가 산성 쪽인지 알칼리 쪽인지 봅니다. 7.40보다 낮으면 산증이 일차 문제이고 PaCO2가 높으므로 호흡성 산증입니다. 폐에서 CO2가 오래 배출되지 못하면 신장이 며칠에 걸쳐 수소 이온을 배설하고 중탄산염(HCO3)을 붙잡아 pH를 정상 쪽으로 돌립니다. 이를 신장 보상이라 하고 급성 상황에서는 아직 일어나지 않으므로 HCO3가 크게 오르지 않습니다. 이 환자는 의식이 명료하고 안정적이어서 만성 적응 상태입니다.

대비되는 해석으로 급성 호흡성 산증은 PaCO2가 급격히 오르고 pH가 크게 낮으며 HCO3가 거의 정상입니다. 대사성 알칼리증은 HCO3가 높고 pH가 알칼리 쪽이며 폐가 CO2를 올려 보상합니다. 이 환자는 pH가 산성 쪽이라 일차 원인이 CO2 상승입니다. 만성 CO2 저류 환자는 저산소가 호흡 자극이 되어 고농도 산소를 주면 환기가 줄 수 있으므로 낮은 유량으로 목표 산소포화도를 맞춥니다.

임상에서는 호흡수, 의식 수준, 졸림, 두통, 손떨림을 관찰하고 동맥혈가스를 추적합니다. 갑자기 의식이 처지거나 pH가 떨어지면 급성 악화를 의심하여 보고합니다.

추가로 산염기 판독의 순서를 정리합니다. 첫째 pH가 산성인지 알칼리인지 보고, 둘째 PaCO2와 HCO3 중 어느 쪽이 pH와 같은 방향으로 움직였는지 확인하고, 셋째 반대쪽 수치가 보상하는지 평가합니다. 이 환자는 pH가 산성 쪽이며 PaCO2 상승이 일차 원인이고 HCO3 상승이 보상입니다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 급성 악화가 겹치면 PaCO2가 더 오르고 pH가 떨어지므로 연속 추적이 필요합니다. 이 사례의 핵심은 수치를 정상 범위와 단순 비교하지 않고 방향과 보상을 읽는 능력이며, 만성 환자의 기저 수치를 기억해 두면 악화를 빨리 알아볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

COPD 환자의 ABGApH는 정상인데 CO2가 높다
70세 남성은 만성폐쇄폐질환을 15년 앓았고 현재 안정 상태이며 의식이 명료하다. 동맥혈가스검사에서 pH 7.36, PaCO2 62 mmHg, HCO3 34 mEq/L, PaO2 64 mmHg였다. pH는 정상 범위 안이지만 PaCO2와 HCO3가 모두 높다.

pH가 7.40보다 낮은 산성 쪽이고 PaCO2가 높으므로 일차 문제는 호흡성 산증이다. 오래 지속된 CO2 저류를 신장이 HCO3를 붙잡아 보상하면 pH가 거의 정상이 된다. 이런 만성 CO2 저류 환자에게 고농도 산소를 주면 호흡 자극이 줄 수 있어 저유량 산소를 사용한다.

## 핵심 개념

- **호흡성 산증** — 폐의 환기 저하로 CO2가 쌓여 혈액이 산성으로 기우는 상태이다.
- **동맥혈가스검사** — 동맥혈의 pH, PaCO2, PaO2, HCO3를 측정해 산염기와 산소화를 보는 검사이다.
- **신장 보상** — 신장이 수소 이온을 배설하고 HCO3를 보유하여 pH를 정상 쪽으로 되돌리는 반응이다.
- **중탄산염** — 혈액의 완충 작용을 하는 알칼리성 이온(HCO3)이다.

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