# 히드로클로로티아지드를 복용하는 노인의 혈청 나트륨이 낮게 나왔을 때 간호사가 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

히드로클로로티아지드를 복용하는 노인의 혈청 나트륨이 낮게 나왔을 때 간호사가 할 일은?

## 보기

1. 칼륨만 보충하고 나트륨 수치는 다음 정기 검사까지 지켜본다
2. 식사량이 줄어서 생긴 것이므로 영양사에게만 상담을 의뢰한다
3. 약물 원인이 의심되므로 검사 결과와 복용력을 의사에게 알린다 **✔ 정답**
4. 소금 섭취를 크게 늘려 나트륨을 보충하도록 안내하고 지켜본다
5. 나트륨을 씻어내도록 하루 수분 섭취량을 평소보다 늘리게 한다

**정답: 3**

## 해설

티아지드 이뇨제는 소변으로 나트륨과 칼륨을 잃게 하고 노인에서 저나트륨혈증을 잘 일으킨다. 약 시작 후 수 주 내 어지러움, 구역, 혼돈이 생기면 약물 원인을 의심하여 보고하고 용량 조정이나 변경을 받게 한다. 식사 탓으로 돌리거나 수분을 늘리는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 약물이 원인일 수 있으므로 검사 결과와 복용력을 의사에게 보고하는 것입니다. 이 환자는 78세 여성으로 3주 전 히드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide)를 시작한 뒤 어지러움, 식욕 저하, 구역이 생겼고 혈청 나트륨이 124 mEq/L, 칼륨이 3.3 mEq/L로 모두 낮습니다.

핵심 개념은 티아지드계 이뇨제 유발 저나트륨혈증입니다. 티아지드는 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 막아 나트륨과 칼륨을 소변으로 잃게 합니다. 그런데 소변 희석 능력을 떨어뜨리고 갈증과 ADH 분비를 자극해 몸에 물이 남게 하므로 노인과 여성, 저체중에서 특히 저나트륨혈증이 잘 생깁니다. 보통 약을 시작한 뒤 수일에서 수 주 안에 나타나며, 두통, 구역, 식욕 저하, 근육 경련, 혼돈, 낙상이 단서입니다. 간호사는 약 복용 시작 시기와 증상의 시간 관계를 확인하여 보고하고, 의사는 약 중단이나 다른 계열 변경을 결정합니다.

대비되는 개념으로 고리 이뇨제는 칼륨 소실이 크지만 저나트륨은 티아지드보다 덜 흔합니다. 이 환자는 부종이 없고 혈압이 정상이라 혈량 과다가 아니며, 소금을 많이 먹이거나 수분을 늘리는 방식은 맞지 않습니다. 저칼륨은 함께 교정해야 하지만 나트륨 124 mEq/L와 증상을 무시할 수는 없습니다.

임상에서는 혈청 전해질 추적, 의식 수준과 경련 관찰, 낙상 예방, 수분과 약물 복용 기록 확인이 필요합니다. 교정이 너무 빠르면 신경 손상 위험이 있으므로 처방에 따라 천천히 올리고, 퇴원 교육에서는 이뇨제 복용 후 어지러움과 혼돈이 생기면 알리도록 안내합니다.

추가로 이 문제의 판단 근거를 보강합니다. 약물 관련 저나트륨혈증은 티아지드 외에도 항우울제(SSRI), 항경련제(카바마제핀), 항정신병약, 일부 항암제에서도 생길 수 있어 복용 약 목록 전체를 검토합니다. 의사는 약물 변경과 함께 소변 삼투압, 소변 Na 같은 검사로 원인을 확인하고, 필요하면 수분 제한을 처방합니다. 간호사는 혼돈과 낙상 위험을 사정하고, 퇴원 시 기립성 저혈압과 전해질 이상 증상을 교육합니다.

## 임상 시나리오

이뇨제 복용 노인3주 뒤 생긴 어지러움
78세 여성이 고혈압으로 히드로클로로티아지드를 시작한 지 3주 뒤부터 어지러움과 구역, 식욕 저하를 호소한다. 혈청 Na는 124 mEq/L(정상 135~145), K는 3.3 mEq/L(정상 3.5~5.0)이다. 부종은 없고 혈압은 118/68 mmHg로 혈량은 정상이다.

티아지드는 나트륨 재흡수를 막아 소변으로 나트륨을 잃게 하고, 물이 몸에 남아 노인에서 저나트륨혈증을 잘 일으킨다. 증상이 약물 시작 시기와 맞으면 원인 약물을 의심하여 복용력과 함께 보고한다. 소금을 크게 늘리거나 수분을 더 마시게 하지 않고 전해질 추적과 의식 변화를 관찰한다.

## 핵심 개념

- **히드로클로로티아지드** — 신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 줄여 혈압을 낮추는 이뇨제이다.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨이 135 mEq/L 미만으로 낮아져 두통과 혼돈을 일으키는 상태이다.
- **티아지드계 이뇨제** — 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제하는 이뇨제 계열이다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 3.5 mEq/L 미만으로 낮아 근력 저하와 부정맥을 부르는 상태이다.

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