# 다음 검사 결과와 증상을 보이는 환자의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 검사 결과와 증상을 보이는 환자의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 코르티솔 과다로 혈당이 오르고 체액이 저류되어 혈압이 오른 상태이다
2. 갑상선 호르몬 부족으로 대사가 느려져 혈압이 떨어진 상태이다
3. 알도스테론 과다로 나트륨이 저류되고 칼륨이 빠져나간 상태이다
4. 항이뇨호르몬 과다로 물이 저류되어 나트륨이 희석된 상태이다
5. 알도스테론과 코르티솔 부족으로 나트륨은 빠지고 칼륨은 쌓인 상태이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저혈압과 저나트륨, 고칼륨, 저혈당, 피부 색소침착은 알도스테론과 코르티솔이 모두 부족한 원발성 부신피질기능저하증의 전형이다. 저나트륨만 보고 항이뇨호르몬 과다를 떠올리는 것이 함정이며 그 경우 칼륨은 정상이고 혈압은 낮지 않다.

## 심화 해설

정답은 알도스테론과 코르티솔이 모두 부족해 나트륨은 빠지고 칼륨은 쌓인 상태라는 해석입니다. 제시된 자료를 하나씩 보면 혈압 84/52 mmHg는 낮고, 혈청 나트륨 124 mEq/L는 낮으며, 칼륨 5.9 mEq/L는 높고, 혈당 58 mg/dL는 낮으며, 피부 색소침착이 늘고 체중이 줄었습니다. 이 조합이 한 장기의 문제로 설명되는지 찾는 것이 핵심입니다.
핵심 개념은 부신피질 호르몬의 두 가지 역할입니다. 알도스테론은 신장 세뇨관에서 나트륨을 재흡수하고 칼륨을 배출시켜 혈압과 전해질 균형을 유지합니다. 결핍되면 나트륨과 물이 소실되어 저혈압과 저나트륨혈증이 생기고, 칼륨이 배출되지 못해 고칼륨혈증이 됩니다. 코르티솔은 포도당 신생과 혈압 유지를 도우므로 결핍되면 저혈당, 피로, 식욕 부진, 체중 감소, 구역이 나타납니다. 원발성 부신피질기능저하증(애디슨병)에서는 부신이 망가지자 뇌하수체가 부신피질자극호르몬(ACTH)을 많이 분비하고, ACTH와 함께 나오는 멜라닌 자극 물질이 피부와 점막에 색소침착을 만듭니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 알도스테론 과다는 고혈압과 저칼륨혈증이 나타나 정반대입니다. 항이뇨호르몬 과다(SIADH)도 저나트륨혈증을 보이지만 칼륨과 혈당이 정상이고 체액량이 정상이거나 약간 늘어 저혈압이 나타나지 않습니다. 쿠싱증후군은 고혈당과 고혈압이, 갑상선기능저하증은 서맥과 부종이 특징이어서 이 자료를 설명하지 못합니다.
임상에서는 이런 환자가 구토, 설사, 감염, 수술 같은 스트레스를 겪으면 부신위기로 진행할 수 있습니다. 저혈압, 쇼크, 의식 저하가 오면 즉시 보고하고 처방에 따라 생리식염수와 하이드로코르티손을 정맥 투여할 준비를 합니다. 혈당과 전해질, 활력징후를 자주 확인하고 체위 변경은 천천히 하게 하며 스트레스 상황에서는 약 용량을 늘려야 함을 교육합니다.
추가로 간호사가 기억할 응급 징후를 정리합니다. 부신위기의 초기에는 심한 복통, 구토, 저혈압, 의식 저하, 고열이 나타날 수 있어 급성 복증이나 패혈증으로 오인하기 쉽습니다. 이전 병력에서 저나트륨, 고칼륨, 저혈당이 보이면 반드시 이 가능성을 떠올리고 의사에게 알립니다. 진단이 확정되기 전이라도 쇼크가 오면 수액과 스테로이드 투여가 먼저 이루어집니다.

## 임상 시나리오

저혈압과 색소침착피로와 체중 감소가 이어진 환자
38세 여성은 반년 전부터 쉽게 피로하고 입맛이 없어 체중이 줄었으며, 일어설 때마다 어지럽고 짠 음식이 유난히 당긴다고 한다. 지난 여름 햇볕에 노출되지 않았는데도 팔꿈치와 손바닥 주름, 입안 점막이 짙어졌다.

내원 당시 구역이 있었고 혈압은 누운 자세에서도 낮았다. 소변량은 정상이었고 부종이나 호흡곤란은 없다. 의사는 전해질과 혈당, 호르몬 검사를 처방했으며 부신 기능 이상이 의심된다고 설명했다. 간호사는 환자와 보호자가 감염이나 구토 같은 스트레스 상황에서 위험이 커질 수 있다는 점을 알고 있는지 확인한다. 환자는 최근 감기로 열이 나면서 증상이 한층 심해졌고, 이틀 전에는 구토 때문에 약을 먹지 못했다고 덧붙인다.

## 핵심 개념

- **부신피질기능저하증** — 부신피질 호르몬이 부족해 저혈압, 저나트륨, 고칼륨, 저혈당이 나타나는 질환이다.
- **알도스테론** — 신장에서 나트륨을 붙들고 칼륨을 내보내 혈압과 전해질을 조절하는 호르몬이다.
- **코르티솔** — 혈당과 혈압을 유지하고 스트레스에 대응하는 부신피질 호르몬이다.
- **색소침착** — 피부나 점막이 정상보다 짙은 색으로 변하는 현상이다.

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