# 다음 자료를 근거로 환자에게 다뇨와 체중 감소가 생긴 기전을 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 자료를 근거로 환자에게 다뇨와 체중 감소가 생긴 기전을 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 인슐린 과량으로 나트륨이 소변에 빠져 체액이 줄어든 상태이다
2. 심부전으로 체액이 폐에 쌓이면서 소변량이 늘고 체중이 줄었다
3. 만성 신부전으로 소변을 농축하지 못해 다뇨가 생긴 상태이다
4. 항이뇨호르몬이 부족해 신장이 물을 재흡수하지 못한 상태이다
5. 고혈당으로 포도당이 소변에 빠지며 삼투성 이뇨로 체액이 줄었다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혈당이 매우 높으면 포도당이 신장의 재흡수 한계를 넘어 소변에 빠지고 물을 끌고 나가는 삼투성 이뇨가 생긴다. 소변 비중이 높고 빈맥과 저혈압이 있어 체액이 부족한 상태이다. 다뇨라서 요붕증으로 혼동하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 고혈당으로 포도당이 소변에 빠지며 삼투성 이뇨로 체액이 줄어든 상태라는 해석입니다. 제시된 자료에서 혈당이 520 mg/dL로 매우 높고, 소변량은 하루 6 L로 많으며, 소변 비중이 1.032로 오히려 높습니다. 체중이 사흘 동안 3 kg 줄고 혈압이 낮으며 맥박이 빠르고 혈액요소질소가 약간 오른 것은 체액이 부족해졌다는 뜻입니다.
핵심 개념은 신장의 포도당 재흡수 한계입니다. 정상에서는 사구체에서 걸러진 포도당이 근위 세뇨관에서 모두 다시 흡수되지만, 혈당이 약 180 mg/dL를 넘으면 흡수 용량을 초과해 포도당이 소변으로 나옵니다. 소변에 남은 포도당은 삼투압으로 물을 함께 끌고 나가 다뇨를 일으키고, 이어서 탈수와 갈증이 생깁니다. 이것이 당뇨병의 3다(다뇨, 다갈, 다식)와 체중 감소의 기전입니다. 소변에 당이 섞여 있으므로 비중이 높게 나오는 점이 요붕증과 구별되는 중요한 단서입니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 요붕증은 항이뇨호르몬이 부족하거나 신장이 반응하지 못해 묽은 소변이 많이 나오는 질환이며 소변 비중이 낮고 혈당은 정상입니다. 인슐린 과량은 저혈당을 부르고, 심부전은 체액이 늘며, 만성 신부전은 크레아티닌이 크게 오릅니다. 모두 이 자료와 방향이 맞지 않습니다.
임상에서는 탈수가 심하면 신전성 신손상과 전해질 이상, 당뇨병케톤산증이나 고삼투고혈당상태로 진행할 수 있으므로 활력징후, 피부 긴장도, 의식 수준, 섭취배설량을 확인합니다. 혈당이 높더라도 처음부터 인슐린만 쓰는 것이 아니라 수액으로 체액을 보충하는 것이 우선이며 처방에 따라 인슐린과 칼륨을 단계적으로 투여합니다. 환자에게는 고혈당이 다뇨와 탈수를 일으키는 과정을 설명하고, 아프거나 입맛이 없을 때도 혈당을 자주 재고 수분을 충분히 마시며 증상이 심하면 바로 병원에 오도록 교육합니다.
추가로 감별 요령을 하나 더 알아 둡니다. 다뇨 환자를 만나면 소변 비중과 혈당, 혈청 나트륨을 함께 보면 구별이 쉽습니다. 비중이 낮고 혈당이 정상이면 요붕증, 비중이 높고 혈당이 높으면 삼투성 이뇨를 먼저 생각합니다. 이런 환자는 칼륨, 나트륨, 케톤도 함께 확인해 당뇨병케톤산증이나 고삼투고혈당상태로 진행하지 않았는지 살펴야 합니다.

## 임상 시나리오

심한 갈증과 다뇨체중이 줄어든 당뇨병 환자
66세 남성은 제2형 당뇨병을 앓고 있으나 최근 두 달 동안 혈당 측정을 거의 하지 않았다. 일주일 전부터 물을 마셔도 갈증이 가시지 않고 밤에도 화장실을 열 번 넘게 가며, 먹는 양은 변함이 없는데 옷이 헐렁해졌다고 한다.

외래에 올 때는 입안이 바싹 말라 있었고 피부를 집었다 놓으면 천천히 펴졌다. 입술은 갈라져 있고 맥박이 빠르게 뛰었다. 환자는 소변이 노랗고 진하며 거품이 많다고 말한다. 간호사는 환자의 활력징후를 확인하고 소변량과 체중 변화를 묻는 한편, 환자가 과일 주스를 하루 3잔씩 마시고 있었다는 점을 알게 되었다. 가족은 환자가 요즘 단 음료를 자주 찾았다고 하며, 환자 본인은 증상이 오래되어 병원에 오기를 미뤘다고 말한다. 체온은 정상이다.

## 핵심 개념

- **삼투성 이뇨** — 소변에 녹아 있는 포도당이 물을 끌고 나가 소변량이 많아지는 현상이다.
- **요붕증** — 항이뇨호르몬 문제로 묽은 소변을 많이 배출하는 질환으로 혈당은 정상이다.
- **탈수** — 체액이 부족해 피부 긴장도 저하와 빈맥, 저혈압이 나타나는 상태이다.
- **소변 비중** — 소변이 얼마나 농축되었는지를 나타내는 수치이다.

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