# 피로, 추위 못 참음, 변비를 호소하는 환자의 갑상선기능검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

피로, 추위 못 참음, 변비를 호소하는 환자의 갑상선기능검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. TSH와 T4가 모두 정상 범위여서 갑상선 기능에 이상이 없는 상태이다
2. 갑상선 호르몬제를 과량 복용하여 T4와 TSH가 함께 높아진 상태이다
3. 갑상선의 호르몬 생산이 줄어 TSH가 보상적으로 오른 원발성 저하증이다 **✔ 정답**
4. 갑상선 호르몬이 과다하여 TSH가 억제된 갑상선기능항진 상태이다
5. 뇌하수체의 TSH 분비가 줄어 갑상선이 자극되지 못한 중추성 저하증이다

**정답: 3**

## 해설

TSH가 높고 유리 T4가 낮으면 갑상선 자체의 생산 저하를 뇌하수체가 TSH 증가로 보상하는 원발성 갑상선기능저하증이다. 피로·추위 불내성·변비는 대사 저하 증상이다. TSH만 높으니 중추성이라 판단하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 갑상선의 호르몬 생산이 줄어 TSH가 보상적으로 오른 원발성 갑상선기능저하증이라는 해석입니다. 제시된 TSH 24.0 mIU/L는 정상(0.4~4.0)보다 크게 높고 유리 T4 0.4 ng/dL는 정상(0.8~1.8)보다 낮습니다. 피로, 추위 못 참음, 변비는 대사가 느려진 증상으로 검사 결과와 같은 방향입니다.
핵심 개념은 시상하부-뇌하수체-갑상선 되먹임입니다. 뇌하수체 전엽은 혈중 갑상선 호르몬이 낮아지면 갑상선자극호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH)을 더 많이 분비해 갑상선을 자극하고, 호르몬이 충분해지면 TSH를 줄입니다. 따라서 갑상선 자체가 고장 난 원발성 저하증에서는 T4가 낮고 TSH가 높습니다. 반대로 뇌하수체나 시상하부가 고장 난 중추성 저하증에서는 T4가 낮은데 TSH가 낮거나 정상입니다. 갑상선기능항진증에서는 T4가 높고 TSH가 억제됩니다. 우리나라에서는 하시모토 갑상선염이 원발성 저하증의 가장 흔한 원인입니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 호르몬제를 과량 복용하는 경우나 항진증은 TSH가 낮아집니다. 정상 범위라는 해석은 두 수치가 모두 이상이므로 맞지 않습니다. 중추성 저하증은 TSH가 낮은 점에서 구별되며, 이 환자는 뇌하수체가 정상적으로 반응하고 있습니다.
임상에서는 검사 결과와 함께 증상을 사정합니다. 대사 저하로 피로, 체중 증가, 서맥, 변비, 피부 건조, 부종, 목소리 쉼, 기억력 저하가 나타날 수 있고 지질과 콜레스테롤이 높아질 수 있습니다. 치료는 레보티록신을 평생 복용하는 호르몬 보충이며, 공복에 물과 함께 먹고 칼슘제나 철분제와 간격을 두게 합니다. 용량은 TSH를 정기 검사해 조절하며, 심장 질환이 있는 노인은 소량부터 시작합니다. 마약성 진통제와 진정제에 예민하므로 주의하고 증상이 급격히 나빠지면 점액부종 혼수를 의심합니다.
환자 교육의 요점도 덧붙입니다. 갑상선기능저하증은 약으로 잘 조절되는 만성 질환이며, 증상이 좋아져도 혼자 약을 끊으면 증상이 되돌아옵니다. 정기 검사를 받는 일정, 약을 먹는 시간, 약을 먹은 뒤 가슴 두근거림과 땀이 심해지는 과복용 증상을 알려 주고, 일 년에 한 번 이상 TSH를 확인해야 한다고 안내합니다. 임신을 계획하는 여성은 용량 조절이 필요하므로 미리 의사와 상의하도록 합니다.

## 임상 시나리오

갑상선 기능 저하 의심피로와 추위를 못 참는 환자
46세 여성은 지난 반년 동안 이유 없이 체중이 늘고 몹시 피곤하며, 같은 방에서도 다른 사람보다 추위를 유독 못 참는다고 한다. 변비가 심해졌고 피부가 거칠며 머리카락이 빠진다고 호소한다.

내원 시 맥박은 52회/분이고 목소리가 낮게 쉬어 있으며 얼굴과 발목이 약간 부어 있다. 갑상선 부위에 압통은 없고 크기는 정상이다. 의사는 갑상선기능검사를 처방했고 환자는 검사 결과가 어떤 의미인지, 약을 평생 먹어야 하는지 궁금해한다. 간호사는 환자의 체중과 맥박, 배변 양상, 복용 중인 약을 확인하고 검사 결과가 나오면 쉬운 말로 설명할 준비를 한다. 환자는 최근 몇 달간 콜레스테롤이 높다는 말을 들었고 우울한 기분과 기억력 저하도 있다고 덧붙인다. 가족 중 갑상선 질환을 앓은 사람이 있는지 확인이 필요하다.

## 핵심 개념

- **갑상선자극호르몬** — 뇌하수체가 분비하여 갑상선이 호르몬을 만들도록 자극하는 호르몬이다.
- **유리 T4** — 혈액 속에서 단백질과 붙지 않고 활성을 내는 갑상선 호르몬이다.
- **원발성** — 병의 원인이 해당 기관 자체에 있다는 뜻이다.
- **레보티록신** — 부족한 갑상선 호르몬을 채우는 합성 갑상선 호르몬제이다.

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