# 결장루술 후 몇 주 지난 환자의 장루 배출물이 가늘어지고 복부 팽만과 경련통이 생겼다. 의심할 상태는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

결장루술 후 몇 주 지난 환자의 장루 배출물이 가늘어지고 복부 팽만과 경련통이 생겼다. 의심할 상태는?

## 보기

1. 배출물이 닿아 주위 피부가 짓무르는 장루주위 피부염
2. 장루 점막이 검붉게 변하며 혈류가 끊긴 장루 괴사
3. 장이 피부 밖으로 정상보다 길게 빠져나온 장루 탈출
4. 흉터로 개구부가 좁아져 배출이 어려운 장루 협착 **✔ 정답**
5. 장루가 피부면 아래로 들어가 주머니가 새는 장루 함몰

**정답: 4**

## 해설

장루 개구부 둘레에 흉터가 생겨 좁아지면 배출물이 가늘어지고 복부 팽만과 경련통이 생기므로 장루 협착을 의심한다. 괴사는 검붉은 변색, 탈출은 길게 돌출, 함몰은 피부 아래로 들어간 모양이 핵심이다. 배출물 굵기 변화를 변비로만 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

결장루술 후 몇 주가 지난 환자에게서 장루 배출물이 가늘어지고 복부 팽만과 경련통이 나타났다면 장루 협착(stomal stenosis)을 가장 먼저 의심합니다. 장루 개구부 둘레에 흉터 조직이 생겨 구멍이 좁아지면 대변이 통과하기 어려워지므로 배출물이 가늘어지고 배출 횟수가 줄며, 막힌 장 위쪽에 가스와 대변이 쌓여 팽만과 경련성 통증이 생깁니다. 정답은 흉터로 개구부가 좁아져 배출이 어려운 장루 협착입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 장루 합병증은 크게 협착, 괴사(necrosis), 탈출(prolapse), 함몰(retraction), 장루주위 피부염(peristomal dermatitis)으로 나눕니다. 협착은 수술 직후보다 수 주에서 수개월 뒤에 흉터가 굳으면서 서서히 나타나는 경우가 많고, 배출물이 가늘어지는 변화가 첫 단서입니다. 괴사는 수술 직후 혈류 장애로 점막이 검붉은색에서 검은색으로 변하는 응급 소견이고, 탈출은 장이 피부 밖으로 정상보다 길게 빠져나오는 상태입니다. 함몰은 장루가 피부면 아래로 들어가 주머니가 잘 붙지 않고 배출물이 새는 상태이며, 피부염은 배출물이 피부에 오래 닿아 생기는 발적과 짓무름입니다.
오답을 구별해 보겠습니다. 장루 괴사는 점막 색이 변하는 것이 핵심이므로 색이 정상인데 배출물만 가늘어지는 경우와 다릅니다. 장루 탈출은 길이가 길어지는 변화여서 개구부가 좁아지는 협착과는 모양이 반대입니다. 장루 함몰은 주머니 밀착과 누출이 문제의 중심이며 배출물 굵기를 설명하지 못합니다. 장루주위 피부염은 피부 문제이지 배출 통로의 문제가 아니므로 팽만과 경련통을 설명하지 못합니다.
임상에서는 장루 배출물의 굵기, 양, 횟수와 복부 팽만, 통증, 구토 여부를 함께 사정합니다. 배출물이 가늘어졌다고 변비로만 판단해 임의로 완하제나 관장을 시행하지 말고, 의사나 장루 전문 간호사에게 알려 개구부를 평가받도록 합니다. 평가 결과에 따라 처방된 방법으로 개구부를 넓히거나 식이를 조절하며, 구토와 심한 복통이 동반되면 장폐색 가능성이 있으므로 즉시 보고합니다.
정리하면 장루 배출물이 가늘어지고 팽만과 경련통이 생기면 협착으로 보고, 임의 처치 없이 평가를 의뢰합니다.

## 임상 시나리오

장루 합병증 감별 지침배출물 굵기 변화로 협착 인식
장루 수술 후 시간이 지나면 개구부 둘레에 흉터가 생겨 구멍이 좁아지는 장루 협착이 올 수 있다. 협착이 생기면 배출물이 가늘어지고 배출이 어려워 복부 팽만과 경련통이 나타난다. 이를 단순한 변비로만 판단해 지나치지 않는다. 협착은 흉터가 진행될수록 심해지므로 배출 양상의 변화를 초기에 알아채는 것이 중요하다.

다른 합병증은 모양으로 구분한다. 점막이 검붉게 변하면 혈류가 끊긴 장루 괴사, 장이 피부 밖으로 길게 돌출되면 장루 탈출, 피부면 아래로 들어가면 장루 함몰, 주위 피부가 짓무르면 장루주위 피부염이다. 협착이 의심되면 배출물의 굵기와 복부 증상을 기록하고 의사에게 보고한다. 각 합병증은 원인과 대처가 다르므로 장루의 색, 높이, 주위 피부 상태를 정기적으로 사정한다. 환자에게도 이상 징후를 스스로 알리도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **결장루술** — 대장 일부를 복벽에 열어 배변 통로를 만드는 수술이다.
- **장루 협착** — 흉터로 장루 개구부가 좁아져 배출물이 가늘어지는 합병증이다.
- **장루 괴사** — 혈류가 끊겨 장루 점막이 검붉게 변하는 응급 합병증이다.
- **장루 탈출** — 장이 피부 밖으로 정상보다 길게 빠져나온 합병증이다.
- **장루 함몰** — 장루가 피부면 아래로 들어가 주머니가 새기 쉬운 상태이다.

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