# 급성 췌장염 환자에게 수액을 빠르게 주입하고 있다. 수액 반응을 평가하기 위한 가장 적절한 감시는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성 췌장염 환자에게 수액을 빠르게 주입하고 있다. 수액 반응을 평가하기 위한 가장 적절한 감시는?

## 보기

1. 통증 점수가 줄어드는 정도를 근무마다 기록한다
2. 체중과 복부 둘레를 매 근무마다 재어 부종을 확인한다
3. 혈청 칼슘 수치가 오르는 속도를 시간별로 확인한다
4. 시간당 소변량을 측정하여 조직 관류 정도를 평가한다 **✔ 정답**
5. 혈청 아밀라아제 수치의 하루 변화 폭을 비교한다

**정답: 4**

## 해설

급성 췌장염은 염증으로 체액이 제3공간으로 빠져 저혈량 쇼크 위험이 크므로 수액을 충분히 주고 시간당 소변량으로 반응을 평가한다. 아밀라아제는 중증도나 수액 반응을 반영하지 못한다. 과다 수액도 경계한다. 소변량이 줄면 즉시 보고한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 시간당 소변량을 측정하여 조직 관류 정도를 평가하는 것입니다. 급성 췌장염(acute pancreatitis)은 췌장 효소가 췌장 안에서 활성화되어 자가소화가 일어나는 질환으로, 염증과 모세혈관 투과성 증가로 혈관 속 수분이 복강과 후복막 같은 제3공간으로 빠져나갑니다. 그 결과 저혈량(hypovolemia)이 생기고 신장 관류가 줄어 쇼크와 급성 신손상으로 이어질 수 있어 초기에 충분한 수액을 주는 것이 핵심 치료입니다.
핵심 개념은 수액이 잘 들어가고 있는지를 몸의 반응으로 확인하는 것입니다. 소변량은 신장 관류를 곧바로 반영하므로 시간당 소변량을 정확히 재는 것이 기본이며, 보통 시간당 체중 1 kg당 0.5 mL 이상을 목표로 하는 기준을 많이 씁니다. 필요하면 요 카테터를 사용하고 활력징후, 맥박, 혈압, 모세혈관 재충혈 시간, 혈액검사의 요소질소와 적혈구용적률 변화를 함께 확인합니다. 수액은 등장성 결정질액이 주로 쓰입니다.
대비되는 개념으로 아밀라아제와 리파아제는 진단에 도움이 되지만 수치의 높낮이가 중증도나 예후를 정확히 반영하지 못합니다. 혈청 칼슘 저하와 높은 적혈구용적률은 중증 위험 신호일 수는 있지만 수액 반응의 실시간 지표는 아닙니다. 또한 수액이 지나치면 폐부종과 복강 내 압력 상승이 생기므로 호흡 곤란, 산소포화도 저하, 복부 팽만이 새로 생기는지 살펴야 합니다.
임상에서 주의할 점은 소변량이 줄거나 맥박이 빨라지면 의사에게 즉시 알려 수액 속도를 조절하게 하고, 통증이 심할 때는 처방된 진통제로 조절하며 금식과 체위 안정을 유지하는 것입니다. 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 전해질과 혈당을 확인합니다. 호흡 양상과 의식 변화도 놓치지 않고 관찰합니다.
통증이 심한 급성기에는 마약성 진통제가 필요할 수 있으며 호흡 억제를 관찰합니다. 장 기능이 돌아오면 가능한 한 이른 시기에 경구 또는 경장 영양을 시작하는 것이 감염 합병증을 줄이는 데 도움이 되고, 음주와 담석 같은 원인을 교정하는 재발 방지 교육도 이어집니다. 환자와 가족에게 금식과 수액 치료의 이유를 설명하고 통증이 심해지면 바로 알리도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

수액 치료 중인 췌장염입원 6시간 경과 후 모니터링
50세 남성이 과음 후 상복부 통증이 등으로 뻗치고 구토가 반복되어 급성 췌장염으로 입원했다. 혈압은 100/62 mmHg, 맥박은 112회/분으로 입원 직후 정맥으로 수액을 빠르게 주입하기 시작했다. 요 카테터를 삽입했고 첫 한 시간 소변량은 매우 적었다.

췌장염 초기에는 체액이 제3공간으로 이동해 혈관 내 용적이 줄어들기 때문에 간호사는 수액의 양보다 수액에 대한 반응을 평가한다. 활력징후와 함께 소변량을 정확히 측정해 기록하고, 소변량이 줄거나 호흡곤란이 생기는 변화가 있으면 수액 속도를 조절하도록 즉시 보고한다. 섭취량과 배설량도 지속적으로 비교한다. 수액이 들어가는 동안에는 호흡 곤란이나 기침이 새로 생기지 않는지도 같이 확인한다.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염** — 췌장 효소가 췌장 안에서 활성화되어 염증과 자가소화가 생기는 질환
- **저혈량** — 혈관 속 체액이 부족해져 혈압이 떨어지고 장기 관류가 줄어든 상태
- **제3공간** — 혈관 밖에서 세포 사이 공간 등으로 체액이 빠져 기능하지 못하는 공간
- **조직 관류** — 혈액이 각 장기와 조직으로 충분히 흘러 산소와 영양을 공급하는 정도
- **시간당 소변량** — 신장 관류와 수액 반응을 가장 쉽게 확인하는 지표

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