# 복수로 이뇨제를 복용하는 간경변증 환자의 자료이다. 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665260  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

복수로 이뇨제를 복용하는 간경변증 환자의 자료이다. 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 저칼륨혈증이 간성뇌병증을 악화시키므로 의식을 사정하고 보고한다 **✔ 정답**
2. 일시적인 피로이므로 칼륨이 많은 음식을 피하게 하고 지켜본다
3. 칼륨은 간과 관계가 없으므로 이런 의식 변화는 노화로 설명한다
4. 의식 변화는 단백질 부족 때문이므로 고단백 식이를 늘리게 한다
5. 복수가 줄고 있다는 신호이므로 이뇨제를 더 늘려도 된다고 안내한다

**정답: 1**

## 해설

이뇨제로 칼륨이 떨어지면 신장의 암모니아 생성이 늘어 간성뇌병증이 악화될 수 있다. 졸림, 지남력 저하, 손 떨림은 의식 변화의 초기 징후이므로 의식 수준을 사정하고 즉시 보고해 칼륨 보충과 이뇨제 조정을 의논한다.

## 심화 해설

정답은 저칼륨혈증이 간성뇌병증을 악화시킬 수 있어 의식 변화를 사정하고 보고하는 것입니다. 이 환자는 푸로세미드(furosemide) 같은 이뇨제로 칼륨이 2.9 mEq/L까지 떨어졌고, 졸림과 지남력 저하, 손을 뻗을 때 나타나는 떨림(날개짓떨림, asterixis)이 있습니다. 간성뇌병증(hepatic encephalopathy)은 간이 암모니아를 처리하지 못해 뇌 기능이 떨어지는 상태입니다. 저칼륨혈증은 신장에서 암모니아 생성을 늘려 혈중 암모니아를 높이므로 간성뇌병증의 대표적인 악화 요인입니다.
핵심 개념은 간경변증 환자의 이뇨제 치료가 전해질 이상을 거쳐 의식 변화로 이어질 수 있다는 점입니다. 복수가 줄어든 것은 치료 효과이지만 칼륨과 나트륨이 함께 떨어지면 이뇨제 용량 조정이나 칼륨 보충이 필요합니다. 의식 변화는 초기에 경미하므로 날짜와 장소를 묻는 지남력 확인, 수면 양상 변화, 필체 변화 관찰이 도움이 됩니다.
대비되는 대응을 보면, 이뇨제를 더 늘리면 칼륨이 더 떨어져 의식이 악화될 수 있습니다. 칼륨이 낮은 환자에게 칼륨 많은 음식을 피하게 하는 것은 거꾸로 된 교육입니다. 의식 변화를 노화로 돌리면 응급 상황을 놓치고, 간성뇌병증에서는 단백질 부족이 원인이 아니므로 고단백 식이로 해결하려는 접근도 맞지 않습니다.
임상에서 간호사는 이뇨제 복용 환자의 체중, 소변량, 혈압, 전해질을 추적하고 어지럼과 근육 경련, 변비 같은 저칼륨 증상을 확인합니다. 의식 변화가 있으면 낙상 예방과 안전을 확보하고, 변비를 막아 암모니아 생성을 줄이도록 배변을 관리합니다. 보고할 때는 칼륨과 나트륨 수치, 의식 상태 변화 시작 시점, 복용 약물을 함께 전달합니다.
덧붙이면 이뇨제를 쓰는 간경변증 환자의 외래 관리는 복수를 줄이는 것과 전해질 균형을 지키는 것 사이의 균형 잡기입니다. 체중이 하루에 너무 빨리 줄거나 소변이 많아지면 탈수와 저칼륨혈증이 생기기 쉬우므로 체중 감소 속도도 함께 확인합니다. 간성뇌병증은 감염, 위장관 출혈, 변비, 진정제 사용과 같은 다른 유발 요인으로도 악화되므로 이번 변화가 이뇨제 때문인지 다른 원인이 겹쳤는지 의료진이 평가하도록 관련 자료를 모아 전달합니다. 환자와 가족에게는 졸림이나 말투 변화, 낮밤이 바뀌는 증상을 보면 바로 연락하도록 교육합니다.

## 임상 시나리오

간경변 이뇨제 외래저칼륨혈증과 의식 변화 해석
알코올성 간경변증 환자가 복수 때문에 푸로세미드를 3주째 복용 중이다. 복수는 줄고 체중은 1.5 kg 빠졌다. 오늘 낮에 졸리고 날짜를 헷갈려 하며 손을 뻗으면 떨린다. 혈청 칼륨은 2.9 mEq/L, 나트륨은 134 mEq/L이다.

이뇨제로 저칼륨혈증이 생기면 신장에서 암모니아 생성이 늘어 간성뇌병증이 악화될 수 있다. 졸림과 지남력 저하는 초기 징후이므로 간호사는 의식 수준을 사정하고 칼륨과 나트륨 수치, 증상 시작 시점을 함께 보고한다. 이뇨제를 임의로 늘리거나 칼륨 음식을 줄이게 하지 않는다.

## 핵심 개념

- **간성뇌병증** — 간이 암모니아를 처리하지 못해 의식과 행동에 변화가 생기는 뇌 기능 장애이다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 3.5 mEq/L 미만으로 떨어져 근력 저하와 부정맥을 일으킬 수 있는 상태이다.
- **날개짓떨림** — 팔을 뻗고 손목을 젖힐 때 손이 날갯짓하듯 떨리는 소견으로 간성뇌병증에서 나타난다.
- **푸로세미드** — 소변 배출을 늘려 복수와 부종을 줄이는 고리형 이뇨제이다.
- **지남력** — 시간과 장소, 사람을 올바르게 인식하는 능력이다.

## 같은 주제 문제

- [두 환자가 동시에 입원할 때 격리 방법으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665230)
- [항결핵제 복용 2개월째 엄지발가락 관절통과 부종을 호소하는 환자의 원인 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665231)
- [다음 소견을 종합할 때 가장 먼저 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665232)
- [기계환기 중인 환자에게 다음 상황이 나타났을 때 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665233)
- [우하엽 폐렴으로 입원한 환자의 우하엽 부위를 타진할 때 예상되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665234)
- [복도 보행 중 숨이 차서 멈춘 COPD 환자에게 일상활동 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665235)
- [정량식 흡입기에 약이 얼마나 남았는지 알려고 흡입기를 물에 띄워 보려는 환자에게 할 교육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665236)
- [65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665237)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._