# 알코올성 급성 췌장염으로 금식 중인 환자가 입원 2일째 손 떨림과 땀, 불안을 보인다. 의심할 상태는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

알코올성 급성 췌장염으로 금식 중인 환자가 입원 2일째 손 떨림과 땀, 불안을 보인다. 의심할 상태는?

## 보기

1. 간경변증에서 나타나는 간성뇌병증의 초기 증상
2. 급성 췌장염에 합병된 패혈증의 초기 징후
3. 진통제 투여 후에 나타난 일시적인 약물 알레르기 반응
4. 마지막 음주 후 시간이 지나며 나타나는 알코올 금단 증상 **✔ 정답**
5. 급성 췌장염에 동반된 저칼슘혈증으로 인한 테타니

**정답: 4**

## 해설

알코올성 췌장염 환자는 마지막 음주 후 6~24시간쯤부터 손 떨림, 발한, 불안, 빈맥 같은 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 혈당과 칼슘, 체온이 정상이므로 다른 원인보다 금단을 먼저 의심하고 활력징후와 의식을 관찰하며 의사에게 알립니다. 심해지면 진전섬망으로 진행합니다.

## 심화 해설

알코올성 급성 췌장염(alcoholic acute pancreatitis)으로 입원한 환자는 입원과 동시에 술을 마시지 못하게 되어 금단 증상(alcohol withdrawal)이 나타날 수 있습니다. 마지막 음주 후 보통 6~24시간에 손 떨림, 발한, 불안, 불면, 빈맥, 혈압 상승, 구역이 시작되고, 정답은 이 소견을 알코올 금단 증상으로 해석하는 것입니다. 제시된 혈당 98 mg/dL와 칼슘 8.9 mg/dL, 체온 37.2℃가 모두 정상이어서 저혈당, 저칼슘혈증, 감염을 먼저 떠올릴 이유가 줄어듭니다.
핵심 개념입니다. 금단은 단계적으로 진행합니다. 초기에는 떨림과 불안, 발한이 보이고, 12~48시간 사이에 환각이나 경련이 생길 수 있으며, 48~96시간쯤에는 진전섬망(delirium tremens)으로 의식 혼란, 심한 발한, 고열, 빈맥이 나타나 생명을 위협합니다. 그래서 알코올 문제가 있는 환자는 입원 초기부터 금단 위험을 사정하고 활력징후와 의식, 떨림 정도를 자주 확인합니다. 의사의 처방에 따라 벤조디아제핀 계열 약물로 증상을 조절하고, 베르니케 뇌병증을 막기 위해 티아민(thiamine)을 보충하는 것이 일반적입니다.
오답을 구별해 보겠습니다. 급성 췌장염의 저칼슘혈증은 입 주위와 손발의 저림, 근육 경련(테타니)이 특징이고 발한과 불안이 중심이 아닙니다. 간성뇌병증의 초기 증상은 수면 양상의 변화와 날갯짓 떨림, 성격 변화이며 간경변증이 확인되지 않았다면 근거가 약합니다. 패혈증은 체온 변화와 혈압 저하가 있어야 하고 약물 알레르기는 두드러기나 호흡곤란이 동반됩니다.
임상에서 주의할 점입니다. 금단 증상을 통증이나 불안으로 오인해 진통제나 진정제만 쓰면 위험하므로 마지막 음주 시각을 환자와 보호자에게 구체적으로 확인합니다. 증상이 있으면 의사에게 즉시 알리고, 조용하고 안전한 환경을 제공하며 낙상과 경련에 대비합니다. 또 췌장염의 재발을 막기 위해 회복 후 금주 상담과 지지 자원을 연결합니다.
정리하면 알코올성 췌장염 환자의 입원 초기 손 떨림과 발한, 불안은 다른 검사가 정상일 때 알코올 금단 증상으로 해석하고 관찰과 보고를 서두릅니다.

## 임상 시나리오

입원 중 알코올 금단마지막 음주 후 시간 경과로 판단
알코올 의존 환자가 입원해 금식하거나 음주가 중단되면 알코올 금단 증상이 나타날 수 있다. 증상은 마지막 음주 후 대략 6~24시간에 시작하며 손 떨림, 발한, 불안, 빈맥 등으로 나타난다. 입원 시 최근 음주량과 마지막 음주 시각을 반드시 사정해 둔다. 금단은 입원 후 수 시간에서 하루 안팎에 시작될 수 있어 초기 관찰이 매우 중요하다.

다른 원인과 감별할 때는 검사 수치와 경과를 함께 본다. 혈당, 칼슘, 체온이 정상이고 마지막 음주 후 시간이 맞으면 금단을 먼저 의심한다. 활력징후와 의식 수준을 자주 관찰하고 의사에게 즉시 알린다. 방치하면 진전섬망으로 진행해 경련과 환각이 생길 수 있으므로 안전을 확보하고 조기에 중재한다. 의사 지시에 따라 약물을 투여한 뒤에는 증상 변화를 다시 사정하여 기록한다.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염** — 췌장 효소가 활성화되어 췌장 자체가 염증을 일으키는 급성 질환이다.
- **금단 증상** — 의존하던 물질을 끊은 뒤 나타나는 손 떨림과 불안 같은 반응이다.
- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘이 낮아져 근육 경련과 테타니를 일으킬 수 있는 상태이다.
- **테타니** — 저칼슘혈증에서 나타나는 손발의 근육 경련과 저림 증상이다.
- **진전섬망** — 심한 알코올 금단에서 나타나는 의식 혼탁과 환각, 경련 상태이다.

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