# 수일째 배변이 없고 묽은 변이 조금씩 새는 노인 환자에게 가장 적절한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

수일째 배변이 없고 묽은 변이 조금씩 새는 노인 환자에게 가장 적절한 중재는?

## 보기

1. 고섬유식이와 수분 섭취를 늘리도록 교육하고 경과를 관찰한다
2. 고압의 대량 관장을 시행하여 변을 한 번에 배출시킨다
3. 설사로 판단하여 지사제를 투여하고 수분 섭취를 제한한다
4. 변완화제를 늘리고 자극성 하제를 추가하여 배변을 유도한다
5. 직장 수지검사로 단단한 변덩이를 확인하고 손가락으로 제거한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

단단한 변이 직장을 막고 그 위의 묽은 변이 새는 것은 분변매복에 의한 범람설사이다. 직장 수지검사로 확인하고 윤활 후 손가락으로 변을 제거한다. 지사제는 상태를 악화시키고 하제와 고압 관장은 합병증 위험이 있다. 이후 재발을 예방한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 직장 수지검사로 단단한 변덩이를 확인하고 손가락으로 제거하는 것입니다. 노인에게서 며칠 동안 배변이 없는데 묽은 변이 조금씩 새어 나온다면 설사가 아니라 분변매복(fecal impaction)에 의한 범람설사(overflow diarrhea)를 의심해야 합니다. 직장에 단단하게 굳은 변덩이가 박혀 있고, 그 위쪽의 묽은 변이 덩이 옆 틈으로 새어 나오는 것입니다.
핵심 개념은 원인을 제거하는 순서입니다. 간호사는 먼저 윤활제를 바른 장갑 낀 손가락으로 직장 수지검사(digital rectal examination)를 하여 변덩이를 확인하고, 필요하면 같은 방법으로 조금씩 부수어 제거하는 수지 제거(digital disimpaction)를 시행합니다. 이후 의사의 처방에 따라 좌약이나 소량의 관장으로 남은 변을 배출시키고, 재발을 막기 위해 변완화제, 충분한 수분, 섬유소 섭취, 규칙적인 활동과 배변 습관을 교육합니다.
대비되는 중재로 설사를 멈추려는 지사제는 오히려 변을 더 굳게 하므로 금기입니다. 단단한 매복 변 위에 하제를 올리면 복통과 팽창만 커지고, 고압 대량 관장은 장 천공과 전해질 불균형을 일으킬 수 있습니다. 고섬유식이와 수분 증가는 만성 변비 예방의 기본이지만 이미 변이 막힌 상태에서 첫 번째 중재가 되지는 못합니다.
임상에서 주의할 점은 수지 제거 중 미주신경이 자극되어 서맥이나 어지럼이 생길 수 있으므로 심장질환이 있는 노인은 맥박과 증상을 관찰하는 것입니다. 직장 점막 손상과 출혈이 생기지 않도록 부드럽게 시행하고, 환자의 자존감과 사생활을 존중하며 설명하고 동의를 얻습니다. 마약성 진통제, 항콜린제, 이뇨제 같은 변비를 유발하는 약물이 있는지도 함께 점검합니다.
퇴원 전에는 하루 일정한 시간에 화장실에 가는 습관, 식후 위대장 반사를 이용한 배변 시도, 충분한 수분과 채소와 과일 섭취, 가벼운 걷기 운동을 구체적으로 알려 줍니다. 배변 일지를 기록하게 하면 재발을 빨리 알아차릴 수 있습니다. 필요한 경우 처방된 변완화제를 규칙적으로 복용하도록 안내합니다. 노인은 증상 표현이 불분명할 수 있어 관찰이 중요합니다.

## 임상 시나리오

묽은 변이 새는 노인요양병원 환자의 배변 문제
82세 여성이 요양병원에서 골절 수술 후 침상 안정 중이며 마약성 진통제를 복용한다. 4일째 배변이 없고 복부가 불러 있으며, 기저귀에 묽은 변이 소량씩 묻어 나와 보호자가 설사라며 약을 요청했다. 체온은 36.7℃이고 구토는 없다.

침상 안정과 진통제는 노인의 변비를 흔히 일으킨다. 이때 묽은 변이 새는 것은 설사가 아닐 수 있으므로 간호사는 복부 사정과 직장 검사로 직장에 변이 막혀 있는지 확인한다. 원인이 확인되면 단단한 변을 안전하게 제거하는 중재를 우선 시행하고, 이후 수분과 섬유소, 활동 증진 같은 재발 예방을 교육한다. 환자와 보호자에게 배변 양상을 구체적으로 물어보고 약물 목록을 함께 검토하면 변비의 원인을 빨리 찾을 수 있다.

## 핵심 개념

- **분변매복** — 단단하게 굳은 변이 직장에 박혀 스스로 배출되지 않는 상태
- **범람설사** — 굳은 변 옆으로 묽은 변이 새어 나와 설사처럼 보이는 현상
- **직장 수지검사** — 윤활한 장갑 낀 손가락을 항문에 넣어 직장 내부를 확인하는 검사
- **변완화제** — 변을 부드럽게 하여 배변을 쉽게 만들어 주는 약물
- **하제** — 장 운동을 자극하거나 변량을 늘려 배변을 유도하는 약물

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