# 소장폐색이 의심되는 환자의 복부 사정 결과이다. 이 소견의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

소장폐색이 의심되는 환자의 복부 사정 결과이다. 이 소견의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정상 연동운동 범위이므로 추가 관찰 없이 식이를 진행해도 된다
2. 폐색 부위 위쪽 장이 내용물을 밀어내려는 연동운동의 항진을 나타낸다 **✔ 정답**
3. 장 마비로 연동운동이 멈춘 마비성 장폐색에서 흔히 볼 수 있다
4. 장 허혈로 괴사가 진행되어 천공 직전임을 알리는 위험한 징후이다
5. 장 점막 염증으로 분비물이 늘어난 감염성 장염에서 흔한 소견이다

**정답: 2**

## 해설

간헐적 산통과 함께 들리는 고음조 금속성 장음은 막힌 부위를 뚫으려는 근위부 장의 연동 항진으로, 기계적 소장폐색을 시사한다. 마비성 장폐색과 교액성 폐색에서는 오히려 장음이 감소하거나 소실된다. 소견이 바뀌는지 계속 관찰한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 폐색 부위 위쪽 장이 내용물을 밀어내려는 연동운동의 항진을 나타낸다는 해석입니다. 기계적 소장폐색(mechanical small bowel obstruction)은 유착이나 탈장, 종양 등으로 장 내강이 물리적으로 막힌 상태입니다. 폐색 부위보다 입 쪽에 있는 장은 막힌 곳을 뚫어 보려고 연동운동을 세게 반복하고, 이때 팽창된 장에서 고음조의 금속성 장음이 들리며 경련성 복통(산통)이 간헐적으로 올라옵니다.
핵심 개념은 장음이 폐색의 시기와 종류를 구별하는 단서라는 점입니다. 기계적 폐색의 초기에는 장음이 항진되고 산통과 함께 고음조로 들리며, 구토와 복부팽만이 동반됩니다. 폐색이 길어져 장이 늘어나 지치면 장음이 줄어듭니다. 마비성 장폐색(paralytic ileus)은 수술 후나 복막염, 전해질 이상으로 연동운동이 약해진 것으로 장음이 감소 또는 소실되고 통증이 둔하며 지속적인 팽만이 있습니다.
대비되는 위험 신호로 교액성 장폐색(strangulated obstruction)은 장으로 가는 혈류가 막혀 괴사가 진행되는 응급 상태입니다. 산통이 지속적이고 극심한 통증으로 바뀌고 발열, 빈맥, 복막 자극 징후, 장음 소실이 나타나면 즉시 수술이 필요합니다. 환자의 소견이 이 방향으로 변하면 간호사는 곧바로 의사에게 알립니다.
임상에서 주의할 점은 금식을 유지하고 비위관 감압과 정맥 수액 및 전해질 교정을 시행하며 섭취량과 배설량, 복부 둘레, 장음, 통증 양상의 변화를 주기적으로 기록하는 것입니다. 구토로 인한 탈수와 저칼륨혈증이 폐색을 악화시킬 수 있으므로 전해질 검사 결과를 확인합니다. 장음이 들린다는 이유로 안심하지 말고 소리의 높이와 통증의 성격을 함께 해석합니다.
수술이 필요하지 않은 불완전 폐색에서는 금식과 감압으로 호전되는 경우가 많지만, 24시간에서 48시간 안에 호전이 없거나 악화되면 수술을 고려합니다. 간호사는 항문 배가스와 배변 재개, 구토량 감소, 복부 둘레 감소 같은 호전 징후도 함께 기록하여 의료진이 판단하도록 돕습니다. 환자에게는 방귀가 나오고 구토가 줄었는지 알려 달라고 설명해 협조를 구합니다.

## 임상 시나리오

복부수술력과 산통구토와 복부팽만으로 입원함
67세 남성이 10년 전 복부 수술 병력이 있으며, 어제부터 배가 불러 오고 경련성 복통과 구토가 반복되어 입원했다. 방귀와 배변이 없고 체온은 36.9℃이다. 간호사가 복부를 청진했을 때 산통이 올 때마다 높은 음조의 소리가 들렸다.

소장폐색은 막힌 원인에 따라 장음의 양상이 다르다. 간호사는 소리의 높이와 횟수를 시간별로 기록하고 통증이 지속적으로 바뀌는지, 발열과 빈맥이 생기는지를 살핀다. 금식과 비위관 감압, 수액 치료 중에도 섭취량과 배설량, 복부 둘레를 반복 측정해 악화 징후를 놓치지 않는다. 증상이 호전되는지 악화되는지는 복부 둘레와 구토량, 배가스 여부를 시간대별로 비교해야 알 수 있으므로 같은 방법으로 측정한다.

## 핵심 개념

- **기계적 소장폐색** — 유착이나 종양 등으로 소장 내강이 물리적으로 막힌 상태
- **장음** — 복부를 청진할 때 들리는 장의 움직임으로 생기는 소리
- **연동운동** — 장관 벽이 수축과 이완을 반복하며 내용물을 밀어내는 움직임
- **마비성 장폐색** — 장의 운동이 약해져 내용물이 내려가지 못하는 폐색
- **교액성 장폐색** — 장으로 가는 혈류가 막혀 괴사 위험이 있는 응급 폐색

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