# 상행결장에 발생한 대장암 환자에게서 비교적 흔히 나타나는 증상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

상행결장에 발생한 대장암 환자에게서 비교적 흔히 나타나는 증상은?

## 보기

1. 복수와 황달, 간 비대
2. 배변 습관의 변화와 가늘어진 변
3. 직장 팽만감과 잔변감, 선홍색 혈변
4. 초기부터 반복되는 장폐색과 심한 산통
5. 만성 출혈로 인한 빈혈과 피로감 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

상행결장은 내강이 넓고 변이 묽어 폐색 증상이 늦게 나타나고, 종양에서 서서히 출혈해 빈혈과 피로가 흔하다. 하행결장은 내강이 좁아 배변 습관 변화와 변 굵기 감소가 두드러진다. 부위별로 짝지어 기억한다. 좌측과 직장은 배변 변화가 두드러진다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 만성 출혈로 인한 빈혈과 피로감입니다. 대장암(colorectal cancer)은 발생 부위에 따라 증상이 다르게 나타나며, 그 이유는 대장의 해부학적 차이에서 설명됩니다. 맹장과 상행결장은 내강이 넓고 내용물이 아직 묽은 상태로 지나가므로 종양이 꽤 자라도 장이 막히지 않습니다. 대신 종양 표면에서 조금씩 나는 출혈이 오래 지속되어 변에는 피가 눈에 띄지 않고도 철결핍빈혈이 서서히 진행됩니다.
핵심 개념은 부위별 증상의 대응입니다. 우측 대장암은 빈혈, 피로, 어지럼, 체중 감소, 우하복부의 막연한 불편감이나 덩어리 촉지가 특징입니다. 좌측 대장암은 하행결장과 S상결장의 내강이 좁고 변이 단단해져 변비와 설사가 번갈아 생기는 배변 습관 변화, 변 굵기 감소, 경련성 복통, 장폐색이 먼저 나타납니다. 직장암은 선홍색 혈변, 잔변감(tenesmus), 배변 후에도 개운하지 않은 느낌이 두드러집니다.
대비되는 개념으로 복수와 황달, 간 비대는 대장암이 간으로 전이된 후기의 소견으로 초기 증상이 아닙니다. 또한 빈혈이 있는 중년 이후 남성이나 폐경 후 여성에서 뚜렷한 원인이 없으면 위장관 출혈을 의심하고 대장내시경(colonoscopy)을 고려해야 한다는 것도 임상에서 자주 쓰이는 연결 고리입니다. 진단 후 병기 결정에는 전산화단층촬영과 암배아항원(carcinoembryonic antigen, CEA) 같은 표지자가 쓰입니다.
임상에서 주의할 점은 변 색깔이 정상이라는 말만 듣고 출혈 가능성을 배제하지 않는 것입니다. 분변잠혈검사가 양성이거나 빈혈이 원인불명일 때는 상부와 하부 위장관을 함께 검사합니다. 환자에게는 배변 습관의 지속적인 변화, 혈변, 체중 감소, 복통 같은 경고 신호를 알려 주어 빨리 진료받게 하고, 50세 이후 정기 검진의 필요성도 교육합니다.
선별 검사로는 50세 이후 분변잠혈검사와 대장내시경이 권장되며, 용종은 발견 즉시 제거하면 암으로의 진행을 막을 수 있습니다. 가족력이 있거나 염증성 장질환을 오래 앓은 사람은 더 이른 나이부터 검진을 시작합니다. 식이 면에서는 붉은 육류와 가공육을 줄이고 섬유소가 풍부한 식사를 권합니다.

## 임상 시나리오

대장암 증상 상담상행결장 종양이 확인된 환자
63세 여성이 건강검진에서 분변잠혈검사 양성이 나와 대장내시경을 받았고 상행결장에서 종양이 발견되었습니다. 수술 전 설명을 위해 외과 외래를 방문하였고, 환자는 증상이 어디에서 비롯되었는지 궁금해합니다.

간호사는 입원 전 문진에서 배변 양상, 복통, 체중 변화, 식욕, 피로감 등 항목을 차례로 묻고 혈액검사 결과를 의사에게 전달할 준비를 합니다. 종양이 생긴 부위의 내강 너비와 대변의 성상에 따라 나타나는 증상이 다를 수 있음을 설명합니다. 환자에게는 수술 전 필요한 금식과 장 정결 방법도 순서대로 설명합니다.

## 핵심 개념

- **상행결장** — 맹장에서 이어져 오른쪽 복부를 따라 올라가는 대장
- **분변잠혈검사** — 대변 속 눈에 보이지 않는 피를 확인하는 검사
- **대장암** — 대장 점막에서 발생하는 악성 종양
- **하행결장** — 왼쪽 복부를 따라 내려가는 대장 부분
- **내강** — 관 모양 장기의 안쪽 빈 공간

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