# 과음 후 반복된 구토 끝에 선홍색 토혈을 한 환자에게 가장 적절한 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

과음 후 반복된 구토 끝에 선홍색 토혈을 한 환자에게 가장 적절한 간호는?

## 보기

1. 식도정맥류 파열에 대비해 Sengstaken-Blakemore 튜브 삽입을 준비한다
2. 출혈 부위를 압박하도록 상복부에 얼음주머니를 대고 절대 안정시킨다
3. 출혈량을 알기 위해 비위관을 넣어 찬 생리식염수로 위세척을 즉시 시행한다
4. 구토 증상이 가라앉도록 따뜻한 물을 조금씩 마시게 하고 경과를 지켜본다
5. 활력징후를 확인하고 정맥로를 확보하며 응급 내시경 검사를 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

격렬한 구토로 식도위 접합부 점막이 찢어지는 말로리-바이스 열상이 의심되면 출혈량을 가늠하도록 활력징후를 보고 정맥로를 확보한 뒤 내시경을 준비한다. 정맥류 파열과 달리 대개 자연 지혈된다. 구토 직후 토혈이라는 맥락을 놓치지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 활력징후를 확인하고 정맥로를 확보하며 응급 내시경 검사를 준비하는 것입니다. 과음 뒤 반복해서 구역질과 구토를 하다가 선홍색 피를 토했다면 식도와 위가 만나는 식도위 접합부의 점막이 찢어지는 말로리-바이스 열상(Mallory-Weiss tear)을 가장 먼저 떠올려야 합니다. 구토할 때 복강 내압이 갑자기 올라가면서 접합부 점막이 세로로 찢어지고, 이 부위에서 나는 출혈이 토혈(hematemesis)로 나타납니다.
핵심 개념은 출혈 정도에 따라 순서대로 대응하는 것입니다. 먼저 혈압과 맥박 같은 활력징후로 출혈량과 순환 상태를 평가하고, 수액과 수혈을 줄 수 있도록 정맥로를 확보합니다. 그다음 출혈 부위를 눈으로 확인하고 필요하면 지혈할 수 있도록 응급 내시경(endoscopy)을 준비하며 검사 전까지 금식을 유지합니다. 말로리-바이스 열상은 대부분 저절로 멎지만 활동성 출혈이 있으면 내시경 지혈이나 위산 억제제 치료를 합니다.
대비되는 질환으로 간경화 환자의 식도정맥류(esophageal varices) 파열은 문맥압 상승이 원인이어서 출혈량이 많고 Sengstaken-Blakemore 튜브나 혈관수축제, 내시경 결찰이 쓰입니다. 소화성 궤양 출혈은 커피색 토물이나 흑색변이 흔합니다. 심한 구토 뒤 가슴 통증과 피하기종이 있으면 식도 전층이 파열되는 보어하브 증후군을 의심해 접근이 달라집니다.
임상에서 주의할 점은 구토를 반복하는 환자가 다시 열상을 키우지 않도록 구역과 구토를 먼저 조절하는 것입니다. 처방된 진토제를 투여하고 환자가 어지러워하면 눕혀 낙상을 막습니다. 출혈량이 많거나 혈압이 떨어지면 의사에게 즉시 알리고 의식 수준과 소변량을 함께 관찰합니다. 위세척이나 찬물 섭취처럼 근거가 약한 처치로 시간을 허비하지 않도록 합니다.
또한 퇴원 교육에서는 금주의 필요성을 분명히 알리고, 구토 후 출혈이 반복되거나 검은 변이 나타나면 바로 진료를 받도록 설명합니다. 위산 분비를 줄이는 약물이 처방되면 규칙적으로 복용하게 하고, 점막을 자극하는 진통소염제와 과음을 피하도록 안내합니다. 간질환이나 응고 이상이 숨어 있지 않은지 혈액검사 결과도 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

과음 후 반복된 구토선홍색 토혈로 응급실을 방문함
48세 남성이 회식에서 과음한 뒤 반복된 구역과 구토를 하다가 갑자기 선홍색 피를 토해 응급실에 왔다. 흉통과 복통은 없고 간질환 병력도 없다. 내원 시 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 98회/분이다.

구토 직후 나타난 토혈은 출혈량과 원인에 따라 대처가 다르다. 간호사는 먼저 순환 상태를 평가하고 수액과 수혈이 가능하도록 혈관을 확보한다. 출혈 부위를 직접 확인하는 내시경은 대개 금식 상태에서 시행하므로 환자에게 입으로 먹지 않도록 안내한다. 의식과 소변량도 함께 살핀다. 응급실에서는 구토 횟수와 토혈의 양, 마지막으로 먹은 시각, 평소 복용하는 약과 음주량을 짧게 확인해 두면 이후 판단이 훨씬 빨라진다.

## 핵심 개념

- **말로리-바이스 열상** — 심한 구토나 구역질로 식도와 위 경계의 점막이 찢어져 출혈하는 병변
- **식도위 접합부** — 식도가 위로 이어지는 부위로 구토 때 압력이 몰려 점막이 찢어지기 쉬움
- **토혈** — 상부 위장관에서 나온 피를 입으로 토해내는 증상
- **식도정맥류** — 간경화로 문맥압이 오르면서 식도 정맥이 늘어나 파열되기 쉬운 상태
- **정맥로** — 수액과 수혈, 약물을 투여하기 위해 정맥에 삽입해 확보한 통로

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