# 승모판 폐쇄부전이 진행된 환자가 누우면 숨이 차다고 호소하는 병태생리로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

승모판 폐쇄부전이 진행된 환자가 누우면 숨이 차다고 호소하는 병태생리로 옳은 것은?

## 보기

1. 심낭에 체액이 고여 심장이 눌려 충만이 제한되기 때문이다
2. 우심실이 커져 전신 부종과 경정맥 팽대가 먼저 생기기 때문이다
3. 좌심방으로 혈액이 역류해 폐정맥 압력이 오르고 폐울혈이 생기기 때문이다 **✔ 정답**
4. 기관지 점막이 부어 기도가 좁아지고 가래가 막히기 때문이다
5. 혈액이 산소를 운반하는 능력이 줄어 조직에 산소가 모자라기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

승모판 폐쇄부전에서는 수축기에 혈액이 좌심방으로 역류해 좌심방과 폐정맥 압력이 오르고 폐울혈이 생긴다. 누우면 정맥 환류가 늘어 호흡곤란이 심해진다. 전신 부종은 우심부전의 소견이다. 좌심방 확대로 심방세동이 생길 수 있다.

## 심화 해설

정답은 수축기마다 혈액이 좌심방으로 역류해 폐정맥 압력이 오르고 폐울혈이 생기기 때문이라는 설명입니다. 승모판은 좌심방과 좌심실 사이의 판막이며 닫히지 않으면 좌심실이 수축할 때 혈액의 일부가 대동맥 대신 좌심방으로 거꾸로 흐릅니다. 좌심방이 늘어나고 압력이 오르면 폐정맥을 통해 폐로 압력이 전달되어 폐울혈과 폐부종이 생기며 호흡곤란이 나타납니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 좌심 과부하의 대표 증상은 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 야간 발작성 호흡곤란, 기침, 피로입니다. 누우면 다리와 복부에 있던 혈액이 심장으로 더 많이 돌아와 폐울혈이 악화되므로 상체를 높이면 편해집니다. 승모판 폐쇄부전의 청진 소견은 심첨부에서 들리는 수축기 전체 잡음이며, 오래 지속되면 좌심방 확대와 심방세동, 심부전으로 이어질 수 있습니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 전신 부종과 경정맥 팽대는 우심 기능 저하 때 생깁니다. 기도 점막이 부어 좁아지는 것은 천식 같은 호흡기 질환의 기전입니다. 산소 운반 능력 저하는 빈혈 같은 혈액 문제이고, 심낭에 체액이 고여 눌리는 것은 심장눌림증입니다. 모두 호흡곤란을 일으킬 수 있지만 판막 역류와는 기전이 다릅니다.
임상에서는 호흡곤란을 호소하는 판막질환 환자에게 상체를 높인 자세를 권하고 염분 제한, 이뇨제 복용, 체중 측정, 부종 관찰을 교육합니다. 심방세동이 생기면 혈전 예방을 위한 항응고 치료가 필요할 수 있습니다. 증상이 급격히 나빠지거나 거품 섞인 분홍색 객담이 나오면 급성 폐부종을 의심해 즉시 보고합니다.
판막 질환 환자는 감염성 심내막염 위험도 있으므로 치과 치료 전에는 의사와 상의하고 구강 위생을 철저히 하도록 안내합니다. 병의 진행을 확인하기 위해 심초음파 추적 검사를 정기적으로 받게 하는 것도 중요합니다. 판막 폐쇄부전이 심해지면 좌심실도 늘어나 심부전으로 진행하므로 수술 시기를 결정하기 위해 정기적인 심초음파 추적과 증상 평가가 필요합니다. 환자에게는 염분 섭취를 줄이고 매일 같은 시간에 체중을 재도록 안내합니다. 체중이 갑자기 늘면 폐울혈이 늘고 있다는 신호일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

승모판 폐쇄부전 외래누우면 심해지는 호흡곤란
67세 여성이 승모판 폐쇄부전으로 외래를 다니고 있다. 최근 계단을 오를 때 숨이 차고 밤에 누우면 숨이 차서 베개를 두 개 받치고 잔다고 한다. 청진에서 심첨부의 수축기 잡음이 들리고 맥박은 불규칙하다. 폐 하부에서 수포음이 들리며 하지 부종은 거의 없다.

승모판이 닫히지 않으면 수축기마다 혈액이 좌심방으로 역류한다. 좌심방과 폐정맥의 압력이 오르면 폐울혈이 생겨 운동 시 호흡곤란과 기좌호흡이 나타난다. 누우면 정맥 환류가 늘어 증상이 심해지므로 상체를 높인 자세가 도움이 된다. 전신 부종은 우심부전의 소견이어서 초기에는 두드러지지 않는다. 좌심방 확대로 심방세동이 생길 수 있으니 불규칙한 맥박도 관찰한다.

## 핵심 개념

- **승모판 폐쇄부전** — 승모판이 닫히지 않아 수축기에 혈액이 좌심방으로 역류하는 질환이다.
- **좌심방** — 폐에서 산소를 얻은 혈액을 받아 좌심실로 보내는 심장의 방이다.
- **폐울혈** — 폐혈관에 혈액이 고여 호흡곤란과 수포음이 생기는 상태이다.
- **수포음** — 폐 하부에서 들리는 물방울 터지는 듯한 비정상 호흡음이다.
- **우심부전** — 우심실 기능이 떨어져 전신 부종과 경정맥 팽대가 나타나는 상태이다.

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